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我沒有喝酒了，為什麼還是睡不著?  持續性失眠的治療 文/蔡蔡藥師 x 李政洋 過去研究顯示，即便好幾個月沒有喝酒了，可能還是會有持續性失眠的現像。在酒癮患者戒酒後六個月的追蹤，有25%會有持續性失眠。 睡眠研究指出，需要5-9個月的時間來回復入睡以及睡眠的效率。需要14個月來讓整體的睡眠時間都正常。 在酒精成癮的患者中，失眠是常見並持久的，且與復發和自殺意念有關。所以失眠的評估和治療格外重要。常有診友提到，沒有喝酒就會入睡困難，或是中間睡眠很淺，斷斷續續。這些情況，也都跟診友會再度喝酒有關。 ＜評估＞ 以下問題可幫助評估酒精成癮患者失眠的性質、嚴重度和潛在因素： 是否有入睡困難、難以維持睡眠、易醒、早醒、或合併症狀 失眠頻率和為期多久(DSM5定義慢性失眠:每周至少三天，持續至少3個月) 失眠情況出現時（入睡耗時超過30分鐘、中途醒來超過30分鐘才再度入睡、整體睡眠時間小於6.5小時） 入睡時間耗時多久 輕醒次數和再次入睡所耗費的時間 總睡眠時間 通常幾點就寢？幾點起床？每日就寢時間是否一致 失眠是否造成，身體不舒服或心情不好，影響到日常工作、生活 是否在舒適合宜的睡眠環境下仍失眠 (需要與工作太晚、玩太晚作區別) 失眠和飲酒之間的關係 因失眠而飲酒幫助入睡 酒精依賴之前，就已經有失眠，失眠需要獨立出來評估。 戒酒期間失眠 若為一般酒精成癮引起的失眠，基本上在戒酒的1-3個月可以得到改善，不過還有哪些情況會造成戒酒後仍持續失眠呢？ 酒精依賴之前就有失眠(Premorbid insomnia)：超過50%的患者在酒精成癮前，即有失眠的情況，失眠是造成酒精依賴的危險因子 與失眠有關的疾病 內科疾病：慢性疼痛、心律不整、充血性心臟衰竭、甲狀腺功能亢進、胃食道逆流、和慢性阻塞性肺疾病等 身心精神疾病：心情不好、焦慮、心理創傷相關( 創傷後壓力症、解離症、童年傷害 ) 其他睡眠障礙：睡眠呼吸中止和週期性肢動症（PLMD） 週期性肢動症：此為睡眠時週期性重複且形式不變的肢體動作，動作部位通常是雙腳或手。可以問另一半看看，有沒有觀察到。 使用導致失眠的物質或藥物（如過量的咖啡因或興奮劑，大麻、鴨片、鎮靜安眠藥或戒菸引起的戒斷症狀等）延伸閱讀: 睡不著還是想喝咖啡 壓力: 如家庭、工作、法律..等等方面 環境因素或睡眠衛生不足 (請見下面治療部分說明) 治療 -需要同時針對酒精使用作治療 分為睡眠衛生衛教、行為治療、和藥物治療 衛教：單獨改變睡眠衛生並不足以治療失眠，需結合其他療法。睡眠衛生指引如下： 創造舒適、合宜的睡眠環境 維持規律的就寢和起床時間 避免在白天睡/睡太久（即便只有１０－２０分鐘，可能就足以減少白天嗜睡） 在上床前準備一段充足的時間放鬆並醞釀睡眠情緒(放下工作吧!) 睡前一小時避免刺激或容易引發焦慮的活動；睡前３小時避免運動 (其實還是因人而異，李醫師建議睡前如果做有氧運動，需注意是否精神更好) 睡前避免電視、電腦、或手機螢幕等亮光 (真的很難，調低亮度試試吧!) 睡前避免飲酒 避免毒品和菸草等破壞睡眠的物質 避免在晚間使用含咖啡因的飲料或食物 睡前避免過多的飲料和飲食 行為治療：可優先嘗試的方式建議不想長期吃藥的診友，可以試試看。重點在建立，可以幫助自己紓壓的活動，初期仍可搭配藥物使用。曾有擔心工作表現，睡不著的太太，睡前練習正念減壓20分鐘，過3個月後，常常還沒有吃藥就差不多睡著了。失眠的認知行為療法，目前在國內也越來越多人嘗試來幫助睡眠。也有嘗試使用漸進式放鬆練習的研究，對於睡眠也有幫助。 藥物治療： 利用雙盲和隨機對照組試驗比較使用藥物和安慰劑對酒癮患者失眠症狀的影響 退黑激素致效劑 （Melatonin、Ramelteon、Agomelatine）：低劑量下可以調控晝夜節律；高劑量則可以誘導睡眠。在酒癮患者身上，發現褪黑激素的濃度減少，也比一般分泌時間較晚。不過至今仍尚未有研究證實是否有益於失眠的酒癮患者。 鎮靜安眠藥（BZD）：美國FDA核准的藥物（Estazolam、Flurazepam、 Quazepam、Temazepam、Triazolam）、常用於酒精戒斷譫妄的藥物 （Chlordiazepoxide、Diazepam、Oxazepam、Lorazepam）、和Z-drug （Eszopiclone、Zaleplon、Zolpidem、Zopiclone）因為有濫用和過量的風險，應特別避免使用於急性酒精戒斷結束（3-7天）之後。此外，用於酒精成癮患者的失眠症狀時須謹慎衡量療效副作用，並在考慮過以下情況後方才使用： 是否有濫用鎮靜安眠藥的病史 是否有過量使用鎮靜安眠藥的病史 是否存在互信的醫病關係 病患是否符合其他治療建議 是否已嘗試其他替代療法並且無效 是否已利用多導睡眠圖(睡眠中心檢查)排除其他失眠問題 病患是否有跌倒或記憶缺失的風險（如年長者） 失眠很常見，酒癮診友的失眠更普遍。重要的是找到，影響自己睡眠的因素，在醒著的時候多嘗試一些促進身心健康的方式，讓自己晚上能有一夜好眠，找回飽滿的精神和喜悅。文中部分藥物，在台灣還沒有相關的適應症，建議能夠與自己信任的治療者，討論最能幫助自己的方式。祝福大家都睡飽飽，精神好。 診所對於正念減壓有經驗的心理師: 張元祐心理師; 結合瑜珈讓你找回放鬆感覺的心理師/瑜珈老師:李韋姍心理師 專長於戒酒的心理師:葉子菁心理師 參考資料：Assessment and treatment of insomnia in adult patients with alcohol use disorders.Alcohol 49 (2015) 417-427 Photo Credit:Pixabay 李政洋身心診所:台北市松山區三民路84號 (02)27620086 醫師簡介 | 門診時間表|臨床心理師 | 諮商心理師團隊 九月份靜心時間:一沙一世界-沙遊曼陀羅靜心紓壓工作坊 [caption id="attachment_994" align="aligncenter" width="250"] 一沙一世界-沙遊曼陀羅靜心紓壓工作坊[/caption] 十月份靜心時間:運用香氣記憶，啟動舒活人生 [caption id="attachment_1041" align="aligncenter" width="378"] 運用香氣記憶，啟動舒活人生[/caption]