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耳鳴的藥物選擇 李政洋身心診所 失眠, 耳鳴, 情緒, 焦慮, 憂鬱, 蔡蔡藥師, 藥, 藥物資訊 蔡蔡藥師      許多來看診的診友，不約而同常會提到耳鳴。有的是睡不好，有的是壓力大。也有診友來是想知道，自己的自律神經狀態，與這樣的情況有沒有關係。常常診友已經在耳鼻喉科做過詳細檢查，卻沒有發現明確的異常，透過耳鼻喉科醫師的轉介，進一步再過來評估。有些人隨著身心越來越平衡，也會發現耳鳴有所改善。 ＜前言＞　    　 　　耳鳴是一種在沒有外界刺激的狀態下，聽見如鈴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等擾人的噪音。耳鳴可分為主觀性和客觀性：主觀性耳鳴較普遍，又稱為一般耳鳴，是只有患者自己才聽的到的聲音；客觀耳鳴是指別人也可以聽到的聲音，如血流或中耳、耳咽管、軟顎肌肉收縮等源自體內的聲音。 　　一般人在聽到吵雜的音樂、發燒、或服用藥物(如:aspirin)時可能會感受到耳鳴，大部分的情況是可逆的，只會維持幾秒到幾天的時間。然而，有1%的人深受耳鳴之苦，不但嚴重到會影響生活品質，且會伴隨各種症狀如聽覺敏感、恐懼聽到聲音、焦慮、憂鬱、易怒、激動、緊張、或失眠等。隨著年齡增長所造成的聽力受損，耳鳴的比例也隨之增加。 　　引起耳鳴的原因很多：如聽力受損、使用耳毒性藥物（Aminoglycosides、Cisplatin、 Salicylates）、頭頸部受傷、手術或壓力等。而治療可透過諮商和認知行為療法、神經生理回饋、各種型式的聲音療法、增加聽覺輸入（如助聽器和耳蝸植入物）、各種型式的腦部電刺激、和藥物治療。 ＜治療藥物＞ 　　耳鳴並沒有一定的治療準則，雖然藥物為目前主要的治療方式，不過至今仍未有FDA(美國)/EMA(歐盟)核可的藥物上市。藥物選擇非常多元，以下是一些常見藥物的研究結果： 止痛藥 靜脈注射Lidocaine：雖然適用於大部分的耳鳴患者且效果顯著，但有效果短暫，投藥不便利等問題。 抗癲癇藥 Carbamazepine：過去被長期使用，雖然研究沒有發現期效果優於控制組，不過間間歇性耳鳴（如聽到打字聲、耳內撞擊聲）的患者使用Carbamazepine有不錯的效果 Gabapentin：收錄三個不同的研究（結果如下），雖然對於改善耳鳴的情況結果不一，不過用於聽力受損的特殊族群似乎是有幫助的 聽力損傷引起的耳鳴患者使用Gabapentin對於耳鳴響度或對耳鳴的煩躁程度有顯著的改善 耳鳴障礙評量無任何改善，但耳鳴煩躁程度的改善明顯優於安慰劑 不論耳鳴響度或耳鳴煩躁程度均與安慰劑無顯著差異 Lamotrigine：33位患者使用，無顯著效果。 Valproic acid：僅個案報告 抗焦慮藥:緩和嚴重耳鳴造成的壓力 Alprazolam：小型研究發現使用藥物組耳鳴響度下降76%；控制組僅下降5%。(但此研究被批評樣本數太少、劑量調整方式、缺少評估情緒的影響) Diazepam：無顯著差異 Clonazepam 3000位有前庭或耳蝸前庭疾病的患者，使用Clonazepam（0.5–1 mg/day，60–180天）後，32%表示耳鳴情況有改善。(但此研究缺少控制組) 亦有20人的研究發現使用藥物後，不論耳鳴響度或對耳鳴的煩躁程度改善均顯著改善 NMDA受體拮抗劑 Acamprosate (333 mg, 一天三次)使用60天和90天後，耳鳴響度和耳鳴煩躁程度改善明顯優於安慰劑，相較於安慰劑的44%，將近87%的患者服用藥物之後得到改善。 Caroverine（靜脈注射）：無顯著效果 Memantine:無顯著效果 AM-101：動物實驗有效 抗憂鬱藥 TCA Nortriptyline可顯著改善嚴重憂鬱患者的耳鳴嚴重度和耳鳴響度，對非憂鬱患者則效果不顯著。 SSRI Paroxetine： 相較於安慰劑，能顯著改善耳鳴惡化程度。對於耳鳴響度則無明顯差異。 Sertraline：在聽力沒有嚴重受損但屬高風險的嚴重耳鳴患者身上，顯著改善耳鳴響度和嚴重度 Fluoxetine：僅少數個案報告 SNRI（Duloxetine、Venlafaxine）：相關的研究不多，不過基於SNRI治療憂鬱症和神經痛的效果，也可考慮將其用於耳鳴患者身上。 其他 misoprostol、atorvastatin、nimodipine、furosemide、cyclandelate、sulpiride、vardenafil、melatonin、中草藥、維他命、礦物質等   在有失眠、憂鬱、焦慮的情況下，都可能會讓耳鳴的情況變的更頻繁，目前一些藥物治療部分，對於從這方面的改善，來讓耳鳴的情況得已舒緩。如果剛好有這些情況，不妨提醒你的醫師來協助處理。除了藥物之外，也可以來找心理師，用諮商、生理回饋的方式，來照顧自己的身心，兩者是可以同時進行，互相配合。 參考資料： 1.Pharmacological approaches to the treatment of tinnitus.Drug Discovery TodayVolume 15, Numbers 7/8 April 2010 2.Current pharmacological treatments for tinnitus. Expert Opin. Pharmacother.(2012) 12月活動:Zen Garden泥染藝術靜心工作坊