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下班之後的食量總是特別大嗎? 小心狂食症找上你! 李政洋身心診所 飲食疾患, 蔡蔡藥師, 藥物資訊 文/蔡蔡藥師 下班回家，經過了便當店，心裡好像有個甚麼開關被啟動了，就點了兩個便當。接下來經過麵包店，又停不下來買了好幾個麵包...回到家裡，手上的食物已經夠好幾個人飽食一餐，卻只有自己一個人享用這頓大餐。即使知道自己沒有那麼餓，仍然一口一口地把食物吃進去。 吃完之後，好像整個人清醒過來，又對著剛才吃進那麼多的食物而心情不佳。 如果你也有遇到類似的故事，在自己的生活中不斷上演，小心狂食症可能已經悄悄地找上你。 狂食症（Binge Eating Disorder，BED） 治療藥物綜論 　　飲食失調可分為暴食症（Bullemia Nervosa）、狂食症（Binge Eating Disorder，BED）、和厭食症（Anorexia Nervosa），其中狂食症在美國的盛行率為女人3.5%、男人2.0%、青少年1.6%，常見於尋求減重的肥胖者和過度肥胖者。狂食症與肥胖、代謝症候群、糖尿病有關，也容易引起抑鬱症、焦慮症、和藥物濫用等。DSM-5對於狂食症的定義為： 重複發作。 發作時伴隨下列三項（或以上）症狀： 飲食速度遠比正常更快。 於進食其間有缺乏控制的感覺（如：無法停止吃、或無法控制吃什麼及吃多少的感覺） 即使身體不覺得飢餓也會吃大量食物。 擔心吃過多會感到困窘而獨自進食。 過度飲食後覺得厭惡自己、憂鬱、或有嚴重的罪惡感。 對於狂食存在的情形有明顯不安。 平均每星期至少有一天發生狂食，並持續三個月。 與暴食症不同，狂食症沒有伴隨不正常的代償行為（如瀉藥、浣腸劑濫用、或過度運動) 暴食症：伴隨有代償行為，患者通常體重偏低 狂食症：沒有伴隨不正常代償行為，患者通常體重偏重 病理生理學> 　　狂食症與腦部的獎懲機制和情緒調節的神經迴路有關有關，這牽涉到攝食行為、情緒調節、和衝動控制等。狂食的產生和情緒波動之間呈現惡性循環的關係，過去的節食行為和目前的體重被認為是主要的致病因素。節食者藉由忽略生理飢餓來限制飲食，當節時的過程被打斷（如：受到負面情緒的干擾），就可能會引起狂食症。雖然暴飲暴食可短暫的緩解負面情緒，但羞恥和厭惡感也隨之而來，進而加重憂鬱的症狀。不過飢餓本身並不完全是引起狂食症的因素，狂食症患者通常伴隨對某種特定食物的渴望（特別是甜食），在壓力或飲食限制的情況下，面對可口的食物也特別容易引發暴食症。 治療目標 減少至停止暴飲暴食行為 維持健康體重和提高心理健康 治療評估 狂食行為：狂食的頻率和嚴重度 精神症狀：憂鬱或焦慮（過度關注體型體重，認知失常等） 體重相關：體重、BMI、血糖、血脂等 治療藥物與治療結果 抗憂鬱藥物與安慰劑之比較（✓：有顯著改善者） 治療藥物 狂食行為 精神症狀 體重相關 SSRI Citalopram 60mg/day ✓ ✓ ✓體重↓ Escitalopram 30mg/day ✓ ✓ ✓體重↓ Sertraline 200mg/day ✓ ✓ ✓體重↓ Fluoxetine 60mg/day Fluoxetine 80mg/day ✓ ✓體重↓ Fluvoxamine 300mg/day ✓體重↓ SNRI Duloxetine 120mg/day ✓ NDRI Bupropion 300mg/day TCA Desipramine 300mg/day ✓ ✓ Imipramine 75mg/day ✓ ✓ ✓體重↓ 抗癲癇/雙極性治療藥物與安慰劑之比較 治療藥物 行為 精神症狀 體重相關 Lamotrigine 400mg/day ✓胰島素、血糖、   三酸甘油脂↓ Topiramate 600mg/day (McElroy SL, Arnold LM, Shapira NA, et al). ✓ ✓ ✓舒張壓↓ Topiramate 600mg/day (McElroy SL, Hudson JI, Capece JA, et al.) ✓ ✓ ✓ Zonisamide 600mg/day ✓ ✓體重↓   飢餓素Ghrelin↑ 其他藥物與安慰劑之比較 治療藥物 分類機轉 行為 精神症狀 體重相關 Atomoxetine 120mg/day 過動症藥物 ✓ ✓ ✓體重↓ Lisdexamfetamine 過動症藥物 ✓ ✓ ALKS33 10mg/day μ-Opioid拮抗劑 Acamprosate 2997mg/day GABA受體作用劑 ✓ ✓ Baclofen 60mg/day GABA受體作用劑 ✓ Chromium 1000 μg/day 胰島素增敏劑:鉻 ✓ ✓血糖↓ Orlistat 360mg/day(羅氏鮮，脂肪分解酵素抑制劑) 實驗組 對照組 行為 精神症狀 體重相關 Orlistat+CBT PL+CBT ✓體重↓ Orlistat+BWL PL+BWL Orlistat+HC PL+HC ✓體重、腰／臀圍、　   整體脂肪、總膽固　   醇、胰島素、收縮壓↓ 註：CBT（Cognitive Behavior Therapy，認知行為治療）；BWL（Behavior Weight Loss）；HC（Hypocaloric Diet，低卡飲食） 　　目前美國食品藥物管理署仍未批准任何狂食症的治療藥物，反應出目前的研究數據尚不足以提供完整的治療建議。基於降低狂食症狀和體重的效果，仿單核准適應症外的用藥傾向於Topiramate、Sertraline、和Lisdexamfetamine dimesylate。另外，三環抗憂鬱藥（TCA）Desipramine、Imipramine和選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）的Citalopram和Escitalopram也值得考慮。但由於目前研究數據的不足，所以針對第一線治療藥物的選擇仍尚未有一定的準則，不過加入心理治療、營養諮詢、和其他支持療法的使用對於狂食症的治療也是不錯的選擇。 參考資料: Pharmacological treatment of binge eating disorder: update review and synthesis.(2015) Expert Opinion on Pharmacotherapy