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慢性疼痛 以EMDR協助 李政洋身心診所 李政洋醫師, 疼痛, EMDR, EMDR介紹 疼痛常伴隨診友的其他議題，一起來到診間。有診友在經過整骨後，後續出現疼痛加劇，屢屢出現自殺意念，也因為失眠走進了診所。後續許多精密的檢查，沒能夠找到身體上的病因。當時就治療過程前後的經歷，與原生家庭的關聯，以及從童年成長的背景做些了解。雖然當時只得到有限的幫助(藥物協助睡眠)，但是一年後，他觀察到疼痛的當時，腦中會連結到許多過往的經歷。這個很有啟發性的經驗，讓我對Mark Grant ，澳洲以EMDR治療心疼痛與心理創傷的專家，工作坊很感興趣，前後看了幾次整理成以下分享。 Mark 所提關於疼痛控制的7項工作，不用照順序: 1.認識疼痛 (其實原始項目英文是Tame the pain，但講座中是介紹疼痛相關知識 ) 慢性疼痛的概念與創傷很像，與記憶有關，可以看成慢性疼痛有疼痛與情緒兩個部分。而功能性疼痛，可以從兩個觀點來思考，一個是未處理創傷的身體記憶，另一個則是情緒痛苦的解離性症狀。 2.情緒調節: 針對焦慮/悲傷建立情緒調節技巧。也要注意解離的共病。解離在一般大眾盛行率約3%，但是在慢性疼痛的患者就有11%，如果是慢性疼痛合併創傷後壓力症患者則達到17%。解離在慢性疼痛的三個主要症狀: 對於感覺過度敏感(擔心風吹草動會觸發疼痛)、失自我感、對於最近發生的事情容易記不起來。 (Duckworth et al ,2000) 3.創傷處理(Truma processing): 針對與開始疼痛有關的創傷事件。Mark提到幾個值得注意的類型。醫療創傷(Medical Trauma): 與生命安全有關的疾病，有時候得知罹患這樣的疾病，就會對心理造成影響。經歷很多次的手術，可能有20%患者會發展出創傷後壓力症狀(Ivar-Brox et al,2010) 墮胎也是講座中有提到的，而李醫師最近則遇到幾位遭逢喪親的診友，除了失眠外，身上也出現檢查不出的疼痛。悲傷與疼痛的部分，只有在情緒調節處簡單提到，或許之後有更多資料，可以再做分享。 可參考: 以EMDR協助悲傷 4.自我照顧 疼痛與依附關係: 不安全的依附關係，也會影響情緒調節，甚至忽略自我照顧。在一般大眾有45%屬於不安全依附類型(看到這個數據，突然很有動力想多花時間在研讀相關資料) ，而在慢性廣泛疼痛的人中 (chronic widespread pain, 纖維肌痛症或一些疾病會有此現象) ，則高達70%。在處理疼痛議題時，很常可能要同時注意依附關係的議題。 5.發現疼痛對自己的意義 對於有些人，疼痛可能代表脆弱，失去對於事物的控制。與疼痛可能有關的負面自我信念，可能會像是:我有問題/我沒路用/我很糟糕。負面自我信念有可能在一開始評估時，比較難找出來，Mark 會選擇性的，先對於疼痛做減敏，等到後面再回來找出正面自我信念。他認為先處理疼痛，比糾結在做整套評估，對於患者可能更有幫助。 "外在事件本身並不是創傷的決定性因素，真正的問題在於，這些外在事件對於自我而言猶如證據，證明她從前所獲的的可怕結論沒有錯，她確實討人厭且不正常。"   引用自:創傷的內在世界 6.處理其他的壓力:例如來自人際/工作的壓力。 7.重新整合: 發展出疼痛後的自我 Mark在研討會附件中，附上了艾瑞克森學派，薩德博士對於疼痛控制的參考資料。其中艾瑞克森醫師這段話，我很感動。 ‘people do not come into therapy to change their past,    but their future.’                          - Milton Erickson 病人來找我，通常不是希望我能夠回到過去，讓那些影響他的事情沒有發生。事實上，他們來是期待接下來的生活，可以達到一些希望的改變。在EMDR協助控制疼痛，目標不是期待疼痛完全消失。而是在控制疼痛之際，是否我們能夠重新在生活中，找到自己能夠因應痛苦的能力，享受自己的人生。 Mark Grant的網站: Overcoming Pain