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93歲王爺爺罹患失智症10多年，已完全喪失自理能力，終日臥床，不太認得人，對話混亂，生活起居皆需外籍看護24小時照顧。 由於已經來到失智症末期，王爺爺有好幾次因為吞嚥困難嗆到，造成吸入性肺炎，或是因泌尿道感染而反覆住院治療，有幾次甚至面臨急救的生死關頭。   王爺爺有四個子女，但兒女們對治療方向的意見卻分成兩派，一派主張一定要救到底，不救就是不孝；另一派希望順其自然，不要再讓老父親受苦。   單就鼻胃管的置放與否，就讓兒女們吵得不可開交，常常放了鼻胃管沒多久，王爺爺就自己拔掉，但因為其中兩位兒女堅持，只好又放回去。   由於擔心爺爺又自己拔掉鼻胃管，他的雙手被綁在床緣固定，讓另外兩位反對放鼻胃管的子女，看了非常難過，卻無計可施，常常看著父親流淚，表示「如果爸爸還清醒，能自己決定要或不要，那該有多好…。」   臨終自己決定 別讓家人難以抉擇 台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家醫科醫師謝惠婷表示，上述是一個真實案例，臨床上這種情況幾乎每天不斷上演，不只病人跟家屬難過，甚至醫療人員也束手無策。   謝惠婷醫師表示，「常常我們對意識清楚的民眾做調查，詢問若有一天自己因昏迷、變植物人，或是失智症末期造成無法自主決定時，會想要靠機械式的維生醫療，或是鼻胃管灌食來維持生命嗎？」 「大部分得到的答案都是不願意，不想要再受折磨。可是，若這些情況是發生在家人身上時，大家就會開始遲疑，無法做決定，而且不願意的人也減少了許多。」   「民眾會告訴我們，因為捨不得啊…怎麼可以看家人不吃不喝？不敢幫家人做決定，覺得自己像劊子手…等等。這告訴了我們『能夠自己決定』是多麼重要，不只可以避免自己受苦，也可避免家人甚至醫療團隊、社會受苦！」   先做預立醫療諮商 再簽預立醫療決定   《病人自主權利法》今年一月上路，除了保障病人知情、選擇、決定的權利，也保障了病人的善終權。與《安寧緩和醫療條例》相比，病主法的適用疾病類別較多，可選擇拒絕或撤除的醫療選項也更廣。   符合以下5種臨床條件下，可選擇是否接受、拒絕或撤除「維持生命治療、人工營養及流體餵養」：   1. 末期病人 2. 不可逆轉昏迷 3. 永久植物人 4. 極重度失智 5. 其他經中央主管機關公告之重症   建議民眾在具有完全行為能力時，透過「預立醫療諮商」立下「預立醫療決定」，而非意識不清時，讓別人來做決定。   上述案例中提到的王爺爺，若有機會在身體健康或是失智症初期時，與家人接受「預立醫療諮商」後立下「預立醫療決定」，子女們可能就不用再為了王爺爺要不要急救，或是要不要放鼻胃管而爭執、難過了。   掌握樂活資訊，點我加入幸福熟齡LINE好友～