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為了孕育小生命，在即將為人母的過程，女性的身心必須面臨許多改變，這些改變不只讓媽媽深刻體認到生命的奧祕，也需要承受改變所帶來的生理不適，心理更需要不斷調適，為迎接小生命做最好的準備！ 懷孕，真的不是一件容易的事！光是裝個肚子在腰間進行角色扮演，僅幾分鐘的時間就足以讓人感到吃不消，更不要說因懷孕改變的生理與心理狀態，根本有如一場集體力、忍受力、意志力、耐力等全方位大考驗！懷胎十月所歷經的各種感受，大概只有媽媽本人才知道是酸甜苦辣哪一味了。 降低免疫力以利胚胎發展 從受精卵在子宮著床起，母體就開始默默的發生變化，三軍總醫院松山分院婦產科主任醫師劉俐君指出，「為了不讓母體對外來的受精卵產生排斥，體內的免疫力會有所下降，使得受精卵不被排斥，能在子宮順利發育為胚胎、胎兒，並得到良好的保護，直到娩出」。 她提醒，由於孕期免疫力下降，容易受到病菌感染，因此，孕婦應減少出入公共場所的機會，降低感染疾病的風險。至於原本即有過敏病史的孕婦，因在孕期更易有症狀，「基於醫療需求的用藥，務必遵從醫囑，不宜自行停用」。 至於還有哪些是孕期才有的變化呢？劉俐君醫師擇要說明： 荷爾蒙分泌 為了保護胚胎能夠在子宮順利發育成長，直到出生，體內所有的器官都必須合作，共同營造一個適合胎兒生長的環境，「荷爾蒙可說是扮演了重要角色」，由某器官所分泌的荷爾蒙，種類不同，成分不同，功能也各不相同，劉俐君醫師指出，孕期會改變分泌狀況的荷爾蒙包括：黃體素、人類絨毛膜促性腺激素、雌激素、腎上腺皮質激素、泌乳激素、鬆弛素與人類胎盤乳糖激素等，而這些荷爾蒙所造成的影響，正是讓孕媽咪感到不適的主因。 黃體素 受孕開始後，黃體素由黃體及胎盤大量分泌，濃度會比未懷孕女性增加很多，這是為了穩定子宮內膜，讓受精卵著床得更好、更穩定，並提供胎兒良好的生長環境。她表示，「許多不適因黃體素而起，因黃體素降低子宮收縮的速度，但與子宮同為平滑肌的消化道也受到影響，而有鬆弛現象並減緩蠕動的速度，增加食物在胃中停留的時間，於是易感到脹氣的不適」。此外，食物在消化道時間停留愈久，水分被吸收愈多，加上腸道受到日益變大的子宮壓迫，蠕動速度變慢，造成便祕問題接踵而來；還有黃體素增加使水分容易積存在下半身，進而出現水腫。 人類絨毛膜促性腺激素 這是孕期特有的荷爾蒙，幫助胎盤形成，抑制卵巢不要再排卵，並增加黃體素與雌激素，以刺激胎盤的順利發展。懷孕初期，此濃度會一直上升，約在第12週至16週達到高峰，此後便慢慢下降，一直到懷孕末期。雖然人類絨毛膜促性腺激素並未對孕婦的身體有任何改變，不過，在濃度不斷上升的階段，不免有些孕媽咪容易有孕吐的困擾。 雌激素 孕期的黃體素和雌激素會維持高濃度，讓子宮成為一個適合胎兒生長的安全環境，並促進子宮頸腺體的分泌。隨著孕期進展，體內雌激素分泌逐漸增多，加上骨盆腔與子宮頸充血，使陰道黏膜增生、子宮頸腺體分泌黏液而造成陰道分泌物增加。劉俐君醫師補充，孕期大量增加的雌激素，會使孕媽咪的頭髮維持較長的生命週期，產後則出現密集掉髮的狀況；皮膚易出現紅斑，也是微血管受到雌激素的刺激增生所造成。 她表示，「黃體素和雌激素的增加，會使乳腺數增加、乳管擴張，讓孕媽咪有乳房漲大的感覺，因此，應適時更換內衣的尺寸，以減少對乳房的壓迫」。 腎上腺皮質激素 由腎上腺分泌的腎上腺皮質激素刺激皮膚組織，增加黑色素的分泌與沉澱，讓皮膚顯得較為暗沉。 泌乳激素 主要功能在增進乳腺分泌乳汁，但孕期的泌乳激素會受到黃體素的抑制，功能還未開始運轉；產後，泌乳激素則取代黃體素與雌激素。 鬆弛素 鬆弛素亦由胎盤所分泌，與黃體素共同作用，讓懸吊子宮的韌帶放鬆、變軟，以增加骨盆的伸縮性，使骨盆空間變大，容納愈來愈大的子宮；並使骨盆出口變寬，好讓胎兒可順利娩出。劉俐君醫師說，「鬆弛素不只放鬆了骨盆韌帶，往往使骼關節、恥骨韌帶也過分鬆弛，進而造成關節痠痛、恥骨聯合分離」。 人類胎盤乳糖激素 劉俐君醫師指出，胎兒因發育需要，由母體直接攝取葡萄糖，而胎盤會快速分泌人類胎盤乳糖激素，讓葡萄糖快速擴散通過，進而使血糖升高。雖然大多數孕婦能夠適時調節，產生更多的胰島素以維持正常的血糖濃度，但有少數媽咪體內胰島素製造量不夠，而處於高血糖狀態，因此產生妊娠糖尿病。 眼耳鼻同受荷爾蒙影響 劉俐君醫師指出，「荷爾蒙對母體的影響可說是全面性，即使眼耳鼻也不例外」。孕婦總覺得眼睛乾澀，即使分泌淚液，但其中的水分易蒸發，讓保護眼睛角膜和結膜的功能有所不足，而有乾眼症狀況。再加上角膜易水腫，造成近視度數增加，但原先配鏡的度數不足因應，於是有視力下降的困擾。她提醒，若眼睛不舒服，不要自行點眼藥水，建議至眼科就診，以早期發現問題，尤其是子癇前症若合併視神經水腫，其症狀也是視力模糊。 孕期常有耳鳴狀況，因總體血流量增加與荷爾蒙改變所致。另外，孕期體內水分增加，容易滯留在組織間隙中，耳朵亦受到影響，容易有積水狀況而造成分泌性中耳炎。 連鼻腔也難逃荷爾蒙改變的影響範圍，不只鼻黏膜容易水腫，遍布在鼻腔的微血管也有血管腫脹的情況，進而容易造成孕婦流鼻血。她指出，耳朵與鼻腔若有不適，且對日常生活造成困擾，建議至耳鼻喉科就診。 心肺系統 劉俐君醫師表示，「孕媽咪的心臟要為胎兒和母體兩個人運作，因此， 孕期的血液供應量會增加，使得心臟每分鐘的輸出功率也必須增加，與未懷孕時相比，孕婦的心跳速率會增加，而常感到心悸；呼吸時，也彷彿要用更大口且長時間的吸氣方式，才能吸進更多的氧氣以足夠血液中的含氧量」。至於肺部，「隨著孕期增加，愈來愈大的肚子往上頂，使肺部的伸展空間變小，並壓迫肺部血管，肺部的調節系統會促使孕媽咪自然地用淺而短的呼吸方式，以增加肺臟的氧氣量，造成母體常有吸不到氣的感覺」。不過，當胎兒下降到骨盆腔，肺部不再受到擠壓，呼吸就會變得比較輕鬆。 她提醒，孕媽咪不要因為感到吸不到空氣而更快速、用力吸氣，這樣容易引起過度換氣症候群，而出現頭痛、頭暈症狀，「緩緩地用深呼吸取代淺而短的呼吸方式」。 子宮 孕前，子宮約1個拳頭大小，隨著胎兒體重增加，子宮被撐大，不僅容量比懷孕前增加許多，子宮的肌肉細胞也變得肥大，原本位在骨盆腔的位置，逐漸依孕期的進展而改變子宮高度，從外觀可看到明顯隆起的肚子。劉俐君醫師指出，變大的子宮會壓迫到腸胃、膀胱，容易讓孕媽咪有脹氣、消化不良與頻尿的不適，並增加脊椎、韌帶的負擔，「必要時，可使用托腹帶，以減緩不適」。 她提醒，「平常時候，孕媽咪以自身舒服的姿勢為主；睡覺時，建議以左側躺方式，以利血液循環」，良好的血液循環，有助胎兒自胎盤得到充分的營養物質，並對於孕期常見的靜脈曲張或水腫有舒緩作用。 心理狀況 孕期生理變化多，心理上亦無可避免出現不少變化，劉俐君醫師說，不少孕媽咪覺得「哭點變低了」，或許是即將為人母的心情，讓自己對於親子話題特別有感，當然也可能是受到生理狀態改變而影響──體內水分變多。她以自身為例，在還沒有懷孕之前，基於醫師之責關心孕婦，但自己也是產婦後，看大著肚子的孕婦更有感，「連帶對小孩的容忍度也提高」。 至於孕期的食欲改變，究竟是心理或生理因素所造成呢？她表示，生理因素如初期的黃體素與人類絨毛膜促性腺激素濃度改變，讓不少孕媽咪飽受脹氣或孕吐之苦，什麼都不想吃，即使面對平常愛吃的食物也吃不下；不過，也有孕媽咪不受影響，食欲變好，甚至連胃口喜好也與孕前有所不同。當然，面對長輩希望孕婦多吃補身的想法，則讓部分孕媽咪不知如何面對，而視為揮之不去的壓力，無形中影響了心情、食欲，劉俐君醫師建議，「長輩的出發點也是為孕婦好，不妨花點時間溝通」。 她進一步指出，關於孕期，存在很多科學或不科學的意見，孕婦在表達自己意見的同時，仍應顧及家庭和諧才是，「必要時，不妨透過先生或第三者與長輩溝通、協調，不要讓這些問題成為孕婦的壓力，進而對心理造成不良影響」。劉俐君醫師曾碰過一位孕婦，「一直到寶寶生出來，才讓公婆知道，因為她不想讓來自公婆的壓力影響自己」。 文／李藹芬 採訪諮詢／三軍總醫院松山分院婦產科主治醫師劉俐君 #母體 #懷孕 #荷爾蒙 #黃體素 #雌激素 #子宮 #孕期須知 #嬰兒哺餵 #母乳 #瓶餵