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孩子在家發生燙傷，記得留意4個步驟與不該做的4件事，以及對於二度以下、小於3個手掌寬，可以自行在家處理的小範圍輕度燙傷，注意5個照顧事項。 分辨燙傷的深度層級 要分辨燙傷的深度不難，可以從顏色判定，但要隨時觀察變化，殘留的高溫如果沒有完整去除前（沖水沖到不脹痛），都會持續造成更深的燙傷。 一度燙傷（紅） 就像皮膚上塗了一層草莓果醬一樣，沒有起水泡，沒有傷口，但是很痛。 二度燙傷（泡） 一度燙傷後的皮膚開始浮現水泡，水泡的內容物是黃色清澈的組織液，一樣很痛，水泡有時會超過12 小時後才逐漸出現。 三度燙傷（白紫黑） 可以看到焦黑或是因為缺血發紫的區域，也能看到在皮膚被燙蝕的凹陷處有黃黃的脂肪露出，甚至看到骨頭，因為神經都燙死了，所以不會痛！（推薦文章：燙傷不能只熟記「沖脫泡蓋送」，了解這些細節緊急時才能救孩子） 需要就醫的情況 超過體表面積3％以上的燙傷，需要完整的衛教與換藥資訊，或是破傷風超過5年以上的效期，建議就診請醫師評估燙傷。如果出現任何已經泛白不會痛的燙傷（深度太深），或有嗆傷，燙到顏面、頸部、手腳關節、陰部，需要立即送醫。 計算範圍 計算燙傷的範圍多大，就是以被燙傷者的手掌測量，手掌相當於1% 的體表面積，超過3 個手掌大的面積，就需要就醫處理。 大面積燙傷的危險 大面積燙傷最直接的問題，是保護身體的皮膚屏障破損，水分可能大量流失，造成身體血液的鈉、鉀離子鹽分不平衡，也可能在數日後，因為細菌入侵，造成感染。 什麼時候該去急診室？ 燙傷如果超過3 個手掌大、或是有嗆到，燙到顏面、頸部、手腳關節、陰部就應該到急診室就診，由醫師評估治療，以及是否需要觀察或住院。 燙傷後在家必須做4個步驟 1 如果燙傷面積不大，是一度或二度燙傷，在家裡先充分沖水20～30分鐘再就醫；如果是大面積或是深度的燙傷，短暫沖洗後以整件浸濕的被單或毛巾覆蓋，儘快送醫。2 如果有戴手錶、手環、手鐲、腳環或戒指等飾品，務必即早摘下。3 如果把老人或兒童泡在水缸裡，因為體溫調節能力比較差，要小心失溫。4 一般而言，水泡不需要特別刺破，但在關節處、或是平常很容易磨擦到的地方（手腕、手肘、屁股、腳、膝蓋）起水泡，因為這些地方的水泡，即使很小心，也難免無意間弄破，可以在碘酒充分消毒水泡表面後，用藥局買得到的針頭刮破水泡，用乾淨的紗布吸掉黃色的組織液。 燙傷後在家不該做的4件事 1 不要用加了冰塊的冰水浸泡，反而會容易凍傷，室溫開水或自來水最理想。2 不要用牙膏、醬油或是其他未經消毒的草藥，容易造成傷口感染。3 「不要」在未經過消毒的情況下弄破水泡，容易造成感染。4 避免用優碘或刺激性的雙氧水處理燙傷，如果沒有過敏或禁忌，建議使用磺胺類的燙傷藥膏或溫和的抗菌藥膏（如Bacitracin、Gentamycin、Erythromycin）換藥。 就診時的注意事項 1 告知被什麼樣的物質燙傷：熱油、熱水等。發生的時間？2 沖水的時間是否充分（20～30 分鐘）？3 注意破傷風的效期（如果不確定是否在有效期內，重覆施打一般不會有害處）。4 蠶豆症、孕婦或哺乳中婦女、藥物過敏史須主動告知醫師。5 有沒有嗆到？會不會呼吸困難？咳嗽痰裡有沒有碳粒？ 照護傷口的5個注意事項 本段說明是針對二度以下，小於3個手掌寬，可以自行在家處理的小範圍輕度燙傷。1 在急診室上好厚厚一層燙傷藥膏後，如果無法自行換藥，通常每兩天回到一般外科或整形外科換藥即可。在每次換藥時，先用生理食鹽水洗掉之前的藥膏，觀察傷口有沒有紅熱腫痛的感染症狀，再重新上藥。2 使用燙傷藥膏時， 塗抹的厚度在0.3～0.5公分左右，厚度要夠厚，幾乎完全看不到底下燙傷的顏色為止，塗抹的範圍最好超出1公分，這樣可以形成完整的抗菌保護膜，最後再用大塊的紗布包覆起來，貼上膠帶後最好使用網套，可以固定敷料。3 二度燙傷的傷口看深度，通常需要7～21天重新長出皮膚，新生的皮膚也比較嬌嫩，外出記得做好防曬。4 如果要使用人工皮，因為人工皮有黏膠，在更換時容易撕破皮，一定要先上好燙傷藥膏再使用，使用前最好先請教醫師。5 注意是否在燙傷範圍以外的地方產生蜂窩性組織炎的發紅、發燙，或是發燒的感染症狀！ 注意事項 如果只是一度燙傷，只要自行擦藥局的燙傷藥膏或溫和的抗菌藥膏換藥即可，48小時內避免使用肥皂或是沐浴乳擦洗，如果發癢，冰敷可以止癢，不要用手去抓容易感染。 FAQ Q 會不會留疤？ 一度或是淺二度的燙傷，也就只是發紅、沒有起水泡（一度）；淺二度（產生清澈微黃水泡）的燙傷，因為深度較淺，只要傷口照顧得宜，通常不會留疤。如果是皮膚呈現白色、不會疼痛或是出現血色水泡，就代表燙傷的深度較深，通常會留下疤痕，需要整形外科門診的持續追蹤。 Q 嬰兒、孕婦或哺乳婦女可使用磺胺類的燙傷藥膏嗎？ 一般不建議小於1歲的兒童、孕婦或哺乳中的婦女使用含磺胺的燙傷藥膏，建議改用其他抗菌藥膏，如果有進一步的疑問，須請教醫師。 Q 水泡要不要刺破？ 水泡不要自行弄破，因為破掉的水泡會產生細菌入侵的缺口，增加感染的機會。但若在關節或是手腳容易被弄破的地方，即使小心仍有意外弄破之虞，應該充分消毒水泡表面後，用消毒的器具刺破水泡。 文／急診醫師兼作家洪子堯 圖文提供／城邦集團‧創意市集出版《1分鐘救命關鍵！你一定要知道的居家急救手冊》 整理／游資芸 #嬰兒照顧 #幼兒照顧 #燙傷 #水泡