Zi 字媒體

（2018.12.10更新）280天、10個月、40週，這些都是常被用來說明懷孕所需時間。然而，如果超過這些時間，孕媽咪本身仍未出現任何產兆，腹中的胎兒也沒有明顯的動靜……怎麼辦？真的需要催生嗎？ 引產？催生？ 在醫學上，「引產」和「催生」兩者類似，但稍有不同；然而，共同目的就是要讓「母胎均安」。亞東醫院婦產部主治醫師莊乙真表示，由於多數民眾常將引產和催生混淆，因此大多數的婦產科醫師在向孕媽咪說明時，大多常用「催生」兩字來表示。以下針對這兩個名詞，約略說明相異之處。 1.引產 如果孕媽咪沒有任何產兆，婦產科醫師會運用內科或外科的方式，促使其產兆開始出現，進展到生產的過程。莊乙真醫師表示，引產的原文為「labor induction」，意指經專業醫師判斷後，考慮以人工介入生產。 2.催生 至於催生，大多是孕媽咪已經開始有產兆：子宮正在收縮，子宮頸也慢慢打開，婦產科醫師再以藥物或其他人工方式，加速生產的進程，促使其收縮程度加強、子宮頸真正打開，幫助胎兒順利出生。 3評估．決定是否催生 一般健康的孕媽咪，只要定期產檢，隨著預產期的接近，產兆會慢慢出現。然而，莊乙真醫師表示，如果有下列三種情況，便會評估進行催生的可能性。 1.超過42週 以「懷孕週數」來評估是否需要催生，是較常碰到的情況。懷孕初期，會先推算出預產期；如果月經不規律的女性，更需要先用超音波來預估、慢慢修正。而預產期的確定，有助於懷孕過程的追蹤，了解胎兒成長的週數狀況等等。 一般對懷孕的認知是40週（280天），或懷孕37週代表胎兒已足月可出生；然而，如果一直沒有生產的跡象，甚至已超過42週，就必須催生。莊乙真醫師說明，胎兒在子宮內的營養與氧氣，都是母體透過胎盤和臍帶所提供；如果超過42週，胎盤功能將開始老化，連帶影響到養分的供給，反而會傷害到胎兒。 2.胎兒發展遲緩 正常來說，胎兒應隨著週數，有不同階段的成長變化。然而，如果在產檢過程中，透過超音波檢查，觀察到胎兒的發展比較遲緩，不符合正常週數；此時，醫師會開始評估母體胎盤功能不足或其他原因等可能性。倘若程度嚴重，確診胎兒生出來會比仍待在子宮內的狀況還好時，就會考慮催生。 3.母體或胎兒的特殊問題 母體的特殊內科症狀，例如糖尿病、高血壓、腎臟病；或不明原因的問題，如羊膜炎、甚或有胎死腹中的可能等。對此，莊乙真醫師表示，通常會以催生做為優先考量，以保住母胎的狀況。 （推薦文章：催生的3大時機） 3症狀．須考量催生 當某些準媽咪在懷孕過程發生特殊症狀，可能時間拖得愈長，母體就愈危險，連帶影響胎兒。莊乙真醫師表示，此時在雙方平安的前提下，醫師將會考慮以催生方式，讓胎兒提早出生（但儘量在足月狀況下），保住母胎性命。 1.妊娠糖尿病 在懷孕24～28週的產檢中，孕媽咪會先接受50公克口服葡萄糖耐受性試驗，以確認是否血糖值偏高；若高過標準，會再進行100公克口服葡萄糖三小時耐受性試驗。 莊乙真醫師表示，如果經過完整兩次檢測後，確診罹患妊娠糖尿病，孕媽咪更需要確實控制日常飲食、體重維持等；否則如狀況惡化，母體易有難產、流產，胎兒則可能成為巨嬰、甚至胎死腹中。 2.妊娠高血壓 過去沒有高血壓病史，但如果妊娠期間，測得血壓的收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg；或懷孕20週後，血壓比初期還要高（收縮壓升高30mmHg或舒張壓升高15mmHg）；只要符合以上一種狀況，都可能是罹患妊娠高血壓。 莊乙真醫師表示，有此症狀的準媽咪，懷孕期間的血壓如不妥善控制，幾乎可能處於居高不下的現象，嚴重時甚至連使用降血壓藥物也降不下來，對母體傷害極大，如胎盤早期剝離、中風、早產等；對於胎兒，則影響其從母體所能吸收的養分，嚴重時會產生窘迫，甚至胎死腹中。 3.子癇前症 如果準媽咪有高血壓，尿蛋白又被檢測出濃度超過標準（一價以上或24小時內尿液中蛋白質濃度大於300毫克），醫師會判定其罹患了子癇前症。 莊乙真醫師說明，罹患此症的孕媽咪，通常可能發生胎盤的血流不足；因此，連帶影響胎兒營養的吸收，將可能發育不良且低體重，嚴重時胎盤剝離，造成胎死腹中。 催生的2種方法 如果經醫師判斷，需要幫準媽咪進行催生，通常會在內科或外科兩方法擇其一。莊乙真醫師表示，根據孕媽咪當時的狀況，選擇的方法就會不同。 （推薦文章：婦產科醫師毛士鵬告訴你如何判斷是否催生） 1.內科 一般而言，隨著懷孕時間的增加，準媽咪的子宮頸會逐漸變短、慢慢張開；然而，如果到了或超過預產期，但孕媽咪還未出現任何產兆，子宮頸仍是硬的狀態，此時就會使用（口服或塞劑）一種「前列腺素」的藥物，促使子宮頸慢慢產生變化。等到有動靜後，再視情況施打催產素，加速子宮收縮，以更快進展到分娩程序。 2.外科 如果孕媽咪的子宮頸已開，且子宮有收縮的現象，但持續一段時間後，仍未自然破水；因此，在將產婦送進無菌產房後，婦產科醫師便會採取外科的方法，藉助專業醫療器具來「人工破水」，進而有助於加速產程。 催生常見問題 在決定催生之後，相關醫療人員都會隨時密切監控母體子宮的收縮和胎兒的心跳，而這些資訊都有助於醫師決定催生的方法。不過，對於催生，孕媽咪難免會有以下疑惑： Q1：醫師如何掌握催生用的藥量？ 如果是採取內科方式催生，藥物劑量、使用方法和時間的評估，更顯重要。莊乙真醫師表示，每個孕媽咪對於藥物的反應各有差異性，如有的比較敏感，少許劑量會促使子宮強烈收縮；專業醫師會先抓出藥劑種類和平均安全用量（通常90％產婦都適用），再根據產婦當時狀況隨時做調整，以維持在適當的收縮狀態。 例如吃完藥後，子宮已在收縮，便可再減少藥量；如使用塞劑後也開始宮縮，就會考慮先拿出藥物，避免其繼續在體內產生作用。否則，如果宮縮過於激烈，而使產程進展太快，將可能讓還在子宮內的胎兒心跳急速加快，嚴重時還會引發胎兒窘迫症，而不得不改為緊急剖腹產。 Q2：催生會比一般生產還要痛嗎？ 不少懷第一胎的新手媽咪，由於對催生的認知來自於外力的協助，因而擔心催生會比較痛。 對此，莊乙真醫師表示，事實上，催生就只是一種協助進入產程的方式，並不會特別痛，就跟一般從陣痛、宮縮、破水到生產等等的程序，大同小異。用車子來比喻，可能啟動的比較慢，但只要開始發動，後面的過程沒問題，通常生產都能夠很順利的，準媽咪無須過於擔心。 文／郭盈秀　 採訪諮詢／亞東醫院婦產部主治醫師莊乙真　 #催生 #引產 #子宮收縮 #催產素 #妊娠糖尿病 #妊娠高血壓 #子癇前症 #生產相關 #孕期須知 #嬰兒哺餵 #母乳 #瓶餵