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隨著預產期的到來，在孕婦身上發生產兆的機率也愈來愈高。然而，對於初次生產的準媽媽來說，又該如何得知產兆的特徵及出現時間點呢？                   產兆，指的就是「生產前的徵兆」，發生在懷孕後期到開始分娩的這段期間。產兆猶如指標般，提醒孕婦「寶寶即將出生」，以便於孕婦、家人及醫護人員等趕快做好相關準備。新莊天給婦產科診所主治醫師周佳謙說明，常見的產兆包含破水、落紅和陣痛（腰酸、規則宮縮），沒有一定的出現順序；而一般健康且計畫自然生產的孕婦，原先處於穩定的懷孕狀態，只有等到產兆的出現，才會進展到分娩階段。但她也表示，有產兆「不代表會馬上生產」，仍需仰賴專業醫護人員檢查與評估，才能給予準媽媽比較適合的因應措施，如：繼續待產、準備生產或催生等。(推薦文章：我什麼時候要去醫院？ ) 產兆1：破水 對於身處在子宮內的胎兒來說，羊水和外層的胎膜是重要的保護屏障，避免胎兒受到外來的力量衝擊和病菌感染，並能順利發育、成長。在正常狀況下，如果胎膜破裂、羊水流出而演變成「破水」，即是指胎兒已經發育成熟，將要出生的狀況。然而，這同時也代表胎兒失去了保護膜，身處在高風險狀態中。 發生24小時內需就醫 周佳謙醫師表示，若破水後，孕婦沒有及時察覺而就醫，時間一久，將可能使母體和胎兒皆陷入感染危機，前者如絨毛膜羊膜炎，後者如出生後的腦膜炎等；如果本來就胎位不正，甚至還可能有臍帶脫垂的危險。因此，一旦孕婦發現破水的狀況，必須立即就醫、住院，醫護人員會在密切觀察後，評估須採取何種措施，如：破水數個小時以上（尤其超過18小時），會幫孕婦施打抗生素，以預防感染；破水後才開始陣痛，但宮縮狀況不順利，可能會需給予催生藥物，以幫助儘快進入產程。她強調，一般來說，破水24小時內必須進入生產過程，才能減少母胎被感染的風險。 高位破水V.S.低位破水 高位破水：破水的位置在羊膜的上方，因而稱為「高位破水」。一般孕婦很難第一時間察覺，因為羊水滲漏速度緩慢，量也不多。部分敏感的孕婦會感覺到似有若無的液體流出，通常在就診後才能得知。 低位破水：相對於高位破水，「低位破水」的破水位置在羊膜近子宮頸的低處，因為接近陰道，流出的量較多，滲漏速度較快，一般常見的破水就是這種，通常能被大多數孕婦發現。一旦發現破水，必須儘快就醫待產。 產兆2：落紅 周佳謙醫師表示，懷孕期間，接近子宮頸口的內側會產生一種「黏液栓子」的分泌物，主要目的在於阻擋外來細菌進入子宮。當子宮開始收縮時，子宮頸會擴張、變軟而薄化，使裡面的黏液栓子排出；此種分泌物為透明黏性的液體狀態，有時會帶點血絲，即成為「落紅」的現象。 同時觀察血量和子宮頸的擴張 一般來說，落紅的出現，代表已經開始宮縮，但子宮頸口可能還未擴張到可以分娩的程度。因此，若孕婦發現有落紅，血量不多，且還沒有陣痛、破水等狀況，如果胎動都正常，不妨先在家休息，邊準備待產用品，邊觀察自身生理變化。對於初產婦來說，難免擔心無法掌握產程變化。她建議，孕婦亦可在發現落紅時就醫，醫護人員會透過「內診」的方式，了解子宮頸口的擴張狀況。理論上，若子宮頸口開了二指（約4公分），代表後續產程較會快速進展，因此，醫院或診所就會讓孕婦住院待產；如果還沒有擴張到上述程度，則通常會請孕婦回家休息或在附近走一走，等晚點有變化再來檢查。 產兆3：陣痛 陣痛來自於子宮收縮，而且必須是「規則陣痛」，才能讓子宮壁和子宮頸變薄、子宮頸口擴張，進而使胎頭下降，邁入生產過程。然而，平常懷孕期間，難免偶有宮縮情形，孕婦要如何分辨一般宮縮和陣痛呢？對此，周佳謙醫師說明，「宮縮感覺比平日頻繁，大約每3～5分鐘陣痛一次，每次陣痛持續30～50秒，就是規則陣痛」。 留意規律性和疼痛程度 如果開始出現規則陣痛，一般會建議孕婦就醫檢查。醫護人員會觸摸孕婦的下腹部，感覺緊繃度，並詢問感受（是否痛到任何方法都無法緩解），同時藉由內診，觀察子宮頸口的擴張情形（如：開了二指），以及是否合併其他症狀（如：胎盤問題）或產兆（如：落紅、破水等），進而評估是否需讓孕婦立即住院。她補充，每個孕婦對疼痛的耐受程度不同，但若能在進入產房分娩前，請家人幫忙按摩腰背處或使用生產球放鬆骨盆肌，有助於稍微舒緩當下的不適，甚至還能讓產程較順利。 小心！異常的產兆 一般來說，只要孕婦在產兆出現後，密切觀察自身變化並就診，通常都能獲得適當的醫療照護，順利生產。然而，如果產兆的狀況「不尋常」，則需特別小心，更要立即就醫，以免危害母體和胎兒的性命。 破水過久．母胎易感染 有時候，破水的跡象不是很明顯，或孕婦的警覺性不夠，都可能讓破水的情形持續發生而不自知。從破水開始，母胎即陷入感染風險中，而且時間拖得愈長，風險愈大。周佳謙醫師說明，破水後，細菌容易從陰道上行感染到子宮，引發母體的絨毛膜羊膜炎；若往內感染到胎兒，則可能使胎兒出生後有肺炎、腦膜炎或敗血症等症狀。此外，子宮內羊水量銳減，還可能導致胎兒呼吸窘迫，甚至危及性命。 落紅過多．胎盤問題大 正常來說，落紅僅會有些許血絲。然而，如果明顯有出血狀況，甚至出血量多到比自身第2天的月經量還多，代表母體或胎兒有風險，勢必得馬上就醫檢查。周佳謙醫師表示，由於落紅時，子宮已經開始收縮，因此，若出血量異常的多，則有很高機率來自於「胎盤問題」，例如：胎盤早期剝離或前置胎盤等。尤其胎盤早期剝離的症狀，會讓胎兒發生缺氧、缺血等問題，會危及胎兒的性命。 陣痛嚴重．擔心大失血 雖然規則陣痛令孕婦不適，但仍可透過轉移注意力、按摩或生產球運動等方式，舒緩疼痛程度，稍微喘口氣。然而，如果孕婦感覺到下腹部像充飽氣體的籃球一樣特別緊繃，且極度疼痛到無法緩解，則要小心是否有「胎盤早期剝離」的可能；若有，同時還可能出現大出血，甚至可能引發母體凝血功能的異常。對於胎兒來說，除了在子宮內易缺氧、缺血而有生命危險外，就算順利出生，也可能出現腦性麻痺的問題。 當特殊族群孕婦出現產兆時 周佳謙醫師補充，除了預計自然生產的健康孕婦外，若是以下幾種類型的孕婦面臨任何一種產兆，都需儘快就醫。 有前置胎盤或曾有胎盤問題者 產兆出現後，宮縮會拉扯到胎盤而引發後續症狀。因此，若前胎曾發生過胎盤問題，或有檢查出前置胎盤的孕婦，一有徵兆就得馬上到醫療院所報到。 早已預計剖腹生產者 如果原先預計剖腹生產的孕婦，卻在預定日前出現產兆，同樣要趕快就診。婦產科醫師會透過內診等相關檢查結果，評估是否繼續安胎，或需提前剖腹生產。周佳謙醫師 現任／新莊天給婦產科診所主治醫師        臺安醫院婦產部兼任主治醫師 經歷／台大醫院婦產部兼任主治醫師        臺安醫院婦產科主治醫師        台大醫院婦產部總醫師        台灣婦產科醫學會專科醫師        台大醫院婦產科生殖內分泌科研修醫師        衛福部協助人工生殖合格施術醫師 學歷／長庚大學醫學系 文／郭盈秀　 採訪諮詢／新莊天給婦產科診所主治醫師周佳謙 #產兆 #前置胎盤 #落紅 #破水 #陣痛