Zi 字媒體

當寶寶細嫩的肌膚出現紅、腫、癢、脫皮等症狀時，相信爸媽們都會相當緊張，但其實寶寶肌膚的屏障，在尚未發展成熟的階段，本來就容易受到外在環境刺激，導致發炎現象。一般急性皮膚炎，只要即時接受治療都能夠復原的相當好，但如果出現長時間、反覆性發炎，就必須透過專業醫師鑑別診斷，適當治療，才能還給寶寶幼嫩且健康的肌膚。 急性皮膚發炎，因傷口外觀呈紅腫出水狀，而且容易搔癢或刺痛，組織切片有表皮水腫現象，也可稱做「濕疹」；慢性皮膚炎的特徵則是容易反覆發作，皮膚有乾燥、脫屑或苔癬化現象，最常見的就是異位性濕疹，發生原因有很多可分為外因性與內因性，外因性代表受環境刺激、如蚊蟲叮咬、空氣或清潔劑等；內因性則與病人體質有關。 1．脂漏性皮膚炎 好發於寶寶皮脂分泌旺盛之處，如頭皮、額頭、眉毛、耳朵等部位，外觀呈黃黃油油的皮膚疹子，初期寶寶並不會感到不適。居家照護需注意，切勿過度清潔，刺激皮脂腺分泌，出生至3個月大的寶寶，可用清水清潔，並於洗澡前30分鐘先用嬰兒油軟化表皮，再用軟毛刷清潔即可，可適度使用保濕產品，但要避免覆蓋性太強的保養品，造成肌膚無法呼吸。一般只需注意平日清潔與保養，但如造成皮膚感染、泛紅、發癢，則須遵照醫囑用藥治療。 症狀隨成長而改善 隨寶寶的成長，症狀會逐漸減輕，約到6個月大就會有明顯的改善。 2．尿布疹 台灣屬亞熱帶氣候，一年四季都會有尿布疹的問題，因尿液、糞便的刺激造成皮膚發炎。顧名思義好發於包覆尿布的臀部與腹股溝，外觀呈局部紅疹、滲液。初期寶寶不會感到明顯的搔癢或疼痛感，但若皮膚破皮則會讓寶寶於洗澡或大小便時，感到刺痛而哭鬧。居家照護需注意，勤換尿布或使用含有氧化鋅的藥膏隔絕與外在環境對皮膚的刺激，有時可用凡士林，但要留意是否覆蓋性太強而起疹子。 小心合併感染症狀 尿布疹容易併發念珠菌感染，念珠菌感染同樣容易出現在尿布包覆之處，除了一樣會有皮膚發紅外，大多數皮疹會有邊緣泛紅、中間脫屑或在主病灶外，合併有衛星般的病灶。念珠菌是一種黴菌，治療需使用抗黴菌藥膏，而不是一般用於治療尿布疹的藥物。 3．異位性濕疹 異位性濕疹是一種過敏性疾病，它的產生受內在遺傳因素與外在環境因素的影響。從受精卵在子宮著床，父母親的基因調控即開始影響胎兒的過敏性體質；若媽咪在懷孕期抽煙，寶寶出生後發生「喘鳴」的症狀也會高出一般人四倍；而二手煙、三手煙等慢性刺激，外在環境因素、食物等，都是誘發過敏的可能原因。 好發年齡與鑑別診斷 一歲內寶寶，因皮膚保護層的功能尚未發育成熟，外在環境的刺激、髒空氣、過敏原，甚至過度清潔都容易造成皮膚受傷。陳家駿醫師表示，如屬急性、短暫、輕微的濕疹容易得到改善。但是像異位性濕疹，若不治療就容易演變成慢性。異位性濕疹的診斷較嚴格，簡單來說有四大原則，家族史、患處明顯搔癢感、反覆發作及皮疹出現在典型位置，如臉部、耳後、耳垂、手彎、腳後彎等。如符合其中三項原則，則需強烈懷疑進一步檢查並確診。異位性濕疹患童幾乎有80%有過敏家族史，但寶寶遺傳的過敏性基因，其表現方式不一定和父母相同，父母親可能有過敏性鼻炎、氣喘等過敏現象，但表現在嬰幼兒身上也有可能為異位性濕疹。 如何改善與控制過敏性體質 典型性過敏兒，一般會有過敏的「進行曲」，嬰幼兒時期容易出現皮膚或腸胃道過敏，3至5歲則易出現呼吸道過敏，如氣喘或過敏性鼻炎，陳家駿醫師表示，研究證明，嬰幼兒時期，若能將異位性濕疹控制好，有時可以減少呼吸道過敏的發展；喝母乳的寶寶相較於其他寶寶，產生異位性濕疹的比例較少；寶寶4到6個月大，因生理需求副食品的添加是必然的，一次添加一種新食材，利用3至5天的時間觀察寶寶的皮膚是否有異樣。如寶寶皮膚較容易出狀況，建議可以透過飲食日記，記錄寶寶吃過的東西、哪些食材容易使皮膚出現狀況或惡化，可幫助醫師做診斷。 陳家駿醫師表示，副食品測試與直接透過抽血做過敏原篩檢測試，同樣都可了解寶寶對哪些食物容易過敏，但食物的種類太多，抽血不易大規模偵測，而且不同體質對不同過敏原耐受性也不一樣。所以食物過敏的診斷標準仍以副食品測試較有實質上的意義，而且嬰幼兒時期比較不會有吸入性的過敏現象，通常都是食物所產生的過敏較多。 異位性濕疹是否能夠根除？陳家駿醫師表示，嬰幼兒時期如將病情控制在輕微的情況，愈容易成為根治的幸運兒！大多數的患者，早期發現早期治療，可以很快的把病情控制下來，透過專業醫師的建議與找出過敏原、了解原因，做好預防與治療。 1、配合治療，多與醫師討論，勿過於擔心副作用而拒絕用藥或任意停藥。 2、注意藥膏與保養品的質地，如乳液狀、霜狀、凝膠狀等。質地不同，適合塗抹的季節、部位或是病灶的嚴重度也會不同。 3、視傷口的狀況，如急性期傷口呈潮濕狀，如用油脂類的藥膏則無法發揮藥效，慢性傷口已呈苔癬化，則需油脂類的藥膏。 4、包覆性治療，透過紗布、穿襪子、戴手套等包覆的動作，有時可讓藥物更易吸收。 5、慎選清潔、保濕的產品，避免含過多香精、香料及減少皂性，以低過敏配方為優選，嬰幼兒皮膚較薄，除保護層功能尚未發育完全，同樣也較容易喪失水分，須做好保濕。 6、洗澡的水不要太熱，因熱水會加重皮膚的搔癢感。 7、若為重度的異位性濕疹，甚至會需要用到沐浴油泡澡，透過留在身上的油脂達到保濕效果，每周可使用2至3次。 寶寶活動量大，清水的清潔度己不足夠 出生至3個月大的寶寶，如單以清水做清潔是可以的，但3個月後，寶寶的活動量開始變大，亞熱帶的氣候形態、堆積在皮膚上的汗水與外在環境的髒汙等因素下，清水的清潔效力已不足夠。 嬰幼兒時期治療與控制的重要性 大多數寶寶有輕微的異位性濕疹時，較不需用藥，2至3個月大時，還不會有自主搔抓的動作，但可能開始出現磨蹭被子、大人身體或腳互搓等止癢小舉動，適時的介入口服藥物能讓寶寶恢復的比較快。初期口服藥的功能是減輕皮膚上的搔癢感，如較嚴重才會給予免疫調節劑或口服類固醇。 通常隨年紀愈來愈大，反覆發作的機會愈頻繁。當體表面積超過30%至50%都有病灶，則屬重度的異位性濕疹，陳家駿醫師表示，臨床上常有異位性濕疹患者，經睡眠時的「不自主」搔抓而產生一夜復發的案例。而皮膚的搔癢感，除影響睡眠之外，學習力、專注力、人際關係、心理壓力等各方面也都可能受影響。陳家駿醫師表示，曾遇年紀較大的異位性濕疹的重度患者，白天皮膚狀況還好，但是夜間就會不自主搔抓到流血，甚至需藉由安眠藥，才能抑制不自主的搔抓並幫助入睡。 最後提醒，學會與疾病共處，並做好日常的照護、控制，不然患童或家屬的情緒壓力也會造成異位性濕疹急速惡化，睡眠品質不好，更容易進而影響日常生活作息，此時，則須透過長期的治療計畫，陳家駿醫師呼籲，父母親不要過於自責或過度限制孩子的行為，只要按部就班的處理，隨著寶寶年齡增長及良好的照顧，寶寶的皮膚問題還是有機會慢慢恢復健康的。   文／周滋靜　 採訪諮詢／亞東紀念醫院小兒部病房主任陳家駿　 攝影．化妝髮型／Bingo Bunny賓果邦尼攝影　 演出／春天媽咪．筠喬寶寶 #濕疹 #寶寶肌膚 #過敏性體質 #嬰兒照顧 #嬰兒健康與疾病 #健康與疾病 嬰兒 #幼兒健康與疾病 #嬰兒 #幼兒1-3歲