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生命是可喜的，育兒的過程更應該是甜蜜的，為了防堵產後出現負面情緒，專家呼籲媽咪在孕期就要規劃好產後的育兒工作，確實了解產後負面情緒的原因，並可從造成負面情緒的三大可能來源做防範；產前多一分了解和準備，產後就能少一分痛苦和遺憾！ 一個月前，雙方親友才為claire媽咪在豪華的五星級飯店「慶生」，恭賀眾所矚目的小公主平安降臨！如今，claire媽咪卻出現在某大醫院的精神科門診中，哽咽泣訴：「醫生，我想把baby塞回肚子裡去……。」 以上情節，有50％的可能發生在產後媽咪身上。台灣憂鬱症防治協會祕書長暨林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘表示：產後媽咪因為剛剛歷經孕期和生產的強大壓力，緊跟著又面臨自己身心復原的期許，以及角色從人妻轉變為人母等多重考驗，所以情緒上容易出現負面障礙；產後有「情緒低落」問題者約占30～40％；如果調適不佳，最後演變成「產後憂鬱症」的比例則為10％左右。 哪些特質的媽咪要小心！ 情緒是人類面對（處理）問題後的一種反應。根據統計，正常人的一生有10～25％的機會處於「低落」而「憂鬱」，張家銘醫師進一步指出：「國人女性罹患憂鬱症的比例將近是男性的一倍，但女性願意求診的比例較高，所以平均起來，男性還是比較短命。」 【生理因素】 為什麼女人比較容易憂鬱呢？張家銘醫師說：「這跟荷爾蒙分泌有很大的關係，就像女人有三個時期特別容易產生情緒低落；分別是經期、產後和更年期。產後情緒容易有起伏並非女性矯情或無中生有，在生理因素方面與體內荷爾蒙突然下降有關，包括雌性素、黃體素、腎上腺素等。」 【心理壓力】 有研究指出：患有產後憂鬱症的媽咪通常有焦慮及強迫等特質，例如出現過度自我控制和順從；對媽媽的角色易產生衝突和適應不良等，因此無法克服為人母的工作和壓力。 【社會環境】 孩子生下來後，教養除了需要體力與心力，經濟力更是不可或缺，所以需要面對的問題就更多元了。 【高危險群】 綜觀以上內外在因素，張家銘醫師表示，從臨床上的就診狀況來分析，以下特性的媽咪較容易有產後憂鬱問題： 1初產婦（新手媽咪為育兒所苦）。 2有多重角色壓力（職業婦女蠟燭兩頭燒）。 3與長輩同住（尤其公婆給的壓力更難處理）。 4個性內向、易神經質者。 5曾經罹患憂鬱症者。 壓力來源，SOS！ 1.新手媽咪容易因為寶寶狀況百出而苦惱。 2.當對媽媽的角色易產生衝突和適應不良等問題時，要避免產後憂鬱。 3.寶寶作息日夜顛倒連帶會影響媽媽情緒。 負情緒接招 SOURCE 1 孩子 【這些問題最抓狂】 ◎哺乳 Maybe：寶寶不會吸ㄋㄟㄋㄟ；寶寶總是吃不飽；溢奶、吐奶、便秘等問題頻繁……。 ◎睡眠 Maybe：寶寶不易入睡、容易驚醒、晚上不睡覺、日夜顛倒……。 ◎哭鬧 Maybe：怎麼哄就是哭個不停；隨時要人陪伴與擁抱……。 ◎生病 Maybe：寶寶早產或有先天疾病需治療或持續觀察；不斷往返家中與醫院……。 【解決方法】 ◎暖身>>孕期多利用媽媽教室 「手忙腳亂」幾乎是每個初為人母的生活寫照，馬偕紀念醫院婦產科主治醫師徐金源表示：「媽媽的工作是十分繁瑣的，尤其在坐月子期間，媽媽剛剛面臨生產的巨大陣痛和身心壓力，自己的身體都還需要復原，對於育兒工作難免心有餘力不足。育兒的知識跟方法最好在懷孕期間就開始涉略，許多媽媽教室都有這方面的課程，不妨多加利用。」 ◎備胎>>溝通體力上的分擔者 新生兒的吃跟睡因為頻率高，幾乎每隔2～3小時就必須重複一遍，如果進行的不順利，可想而知是個惱人的體力、耐力賽。張家銘醫師建議：「媽媽不需要把育兒全部的工作一肩扛，可以事先和先生及其他同住家人討論，大家分配嬰兒的照護時間及比例。」 ◎求救>>幫負情緒找宣洩管道 張家銘醫師認為：「講出來」是情緒紓解的最佳方式，可以多跟有育兒經驗的朋友倒垃圾，除了宣洩不當的情緒，還可藉機請教育兒經驗。 替情緒找出口，SOS！ 1.寶寶喝奶次數頻繁，對媽媽來說是體力和耐力賽。 2.當有負面情緒時，找出宣洩管道才能紓壓。 3.媽媽可以和家人分配嬰兒的照護時間及比例，讓自己喘口氣。 如何判斷是否需要就診？ 事實上，憂鬱也區分二大類，正常與異常。 【關鍵一>>時間長短】 張家銘醫師解釋，當你的憂鬱情緒是短暫的、可以被你控制的，那麼這類憂鬱屬於「正常的憂鬱」，不需要就醫治療。反之，當你的憂鬱情緒是經常性，不但不能被你控制，而且持久二週以上，那麼這類憂鬱屬於「異常的憂鬱」，就可考慮就醫診斷了。 【關鍵二>>症狀多寡】 另外，是否有憂鬱症傾向，可以從以下9個症狀來判定： 1.心情總是低落。 2.對事情提不起興趣。 3.體重及食欲下降。 4.失眠。 5.容易疲累。 6.注意力無法集中。 7.負面念頭不斷。 8.無望、無助、無價值感。 9.有自殺念頭或行動。 張家銘醫師解釋：「以上9症只要有5症(含)以上，即可列為嚴重憂鬱，必須盡快就醫。」 【治療方法>>輔導級】 並非一旦罹患產後憂鬱症的媽咪都需要接受治療，如果情況輕微而且持續時間不久，通常醫師會教導媽咪「情緒管理」。張家銘醫師補充說：「很多媽咪的負面情緒其實是來自其他家人，如果病情需要，我們會希望其他家人一同前往就診。」   【治療方法>>治療級】 上述9症若有5症以上，且時間持續二週以上，醫師會評估讓媽咪接受藥物治療，也就是給予抗憂鬱的藥物。「以往治療憂鬱症的藥物為三環抗鬱劑，副作用較多，如今有血清素的抗憂鬱藥劑，它的暈噁感較輕微，而且不會影響食欲，但服用期間仍不建議哺乳喔！」 負情緒接招 SOURCE 2  自己 【這些毛病最苦惱】 ◎產後未復原 Maybe：惡露不斷、傷口疼痛、產褥熱、乳腺炎……。 ◎睡眠不足 Maybe：精神不濟、半夜哺乳而無法一覺到天亮……。 ◎瘦身不如預期 Maybe：產生妊娠紋、體重下降幅度小而擔心身材無法恢復如孕前……。 ◎性趣缺缺 Maybe：沒有性慾、性慾下降、性功能障礙……。 【解決方法】 除了產後42天的例行性檢查回診外，徐金源醫師表示，媽咪產後會再回到婦產科求診的多半是因為剖腹產傷口癒合不良、乳腺炎，或者離生產已經較久遠的媽咪，可能有性行為問題需要協助。 ◎充分休息養精蓄銳 徐金源醫師提醒產後媽咪，不論當時是選擇自然產或剖腹產，分娩都會有精神和體力的大量消耗，6～8週左右的休息是非常重要的。 ◎足夠常識按表操課 醫院通常會為媽咪做產後護理的衛教，媽咪一定要詳細了解自己未來可能面臨什麼問題以及應該如何處理等。 ◎改變觀念自我激勵 張家銘醫師認為，接受事實、不過度抱怨是產後媽咪要有的基本認知，他建議媽咪不妨將想法做調整，觀念一旦改變，事情往往也迎刃而解了。 另外「正面思考」也非常重要，不要凡事都往壞處想，要相信自己一定可以完成育兒工作。 紓壓小撇步，SOS！ 1.翻翻雜誌或看書，沉浸在書香世界。 2.跟著音樂哼哼唱唱，緩和情緒。 3.喝個下午茶，享受放鬆的時刻。 負情緒接招 SOURCE 3  其它 【還有這些要過招】 ◎傳統習俗與禁忌>>怎麼辦理？ 大部分中國人會依照傳統習俗坐月子，但漸漸也有媽咪發現「坐月子」本身可能也是一個產後負面情緒的來源。張家銘醫師說：「香港有調查指出婦女因為月子期間禁忌多，造成生活不便也多，所以坐月子竟成為產後媽咪的壓力來源。」 建議思考THINKING 禁忌要照單遵守還是尋求變通？自己適合在家給長輩坐月子還是到專門的月子中心？ ◎老公與老大>>怎麼安撫？ 你一定聽過孕期有先生害喜的，同樣的產後不只媽媽會憂鬱，情緒和壓力沒有適當的安排，爸爸也會有產後憂鬱喔！ 至於不是第一胎的產婦，除了有新生兒要照料，家中還有其他小孩可能也需要關心！ 建議思考THINKING 事先安排老大的替代照護人選；也別忘了邀請先生一同參與新生兒的照護及枕邊人的需求。 ◎長輩意見>>怎麼兼顧？ 婆媳問題一直是中國社會的一個家庭問題，當有新生命加入時，問題可能變得更為複雜。張家名醫師笑說：「有些來求診的產後媽咪也表明：受不了長輩的意見！事實上，多溝通、多討論還是必要的。」 其次，孩子的健康問題最好還是交給專業的醫師處理，媽咪不妨趁孩子例行的健診及預防針施打時，多請教醫師或護理人員。 建議思考THINKING 健康問題交給醫師；教養問題則由孩子的父母與主要照顧者來共同討論。 親子零壓力，SOS！ 1.照護工作調配得當，親子關係一級棒。 2.寶寶是爸媽甜蜜的負擔。 3.偶爾給自己獨處時間，享受一個人的自由。       原文刊載於2008年11月號《媽媽寶寶雜誌》 文／張鈺鈴 採訪諮詢／台灣憂鬱症防治協會祕書長暨林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘、馬偕紀念醫院婦產科主治醫師徐金源 執行／蘇麗華　 #負面情緒