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防漏大作戰 很多生產完的媽咪，一定跟凱莉有相同的尷尬經驗，就在下午3點，生完寶寶1個月的凱莉，終於有空與朋友聚聚、喝下午茶，沒想到，聊天聊到一半，突如其來的一個噴嚏，凱莉竟然感覺到自己漏尿了，她趕快衝到廁所，但是褲子已經濕答答了，「怎麼會這樣？」 凱莉心裡想，顧不得朋友還在餐廳，她衝出門外招了一部計程車跑回家！「尿失禁」或者「頻尿」等問題，讓高達30％～50％的婦女備受困擾，卻又因為尷尬，不願主動就醫，其實，經由醫師治療，才是根本的解決之道！ Part 1 觀念篇 產後為什麼容易尿失禁？ 為何打了個噴嚏，就會發現尿液不自主地流出呢？臺安醫院婦產科主治醫師廖文劍表示，一般而言，在正常的情況下，當我們在大笑、打噴嚏、咳嗽或彎腰時，腹腔內的壓力會增加，當壓力傳遞到膀胱，膀胱內貯存的尿液會受到向外擠的壓力，此時，骨盆底肌肉群會適時地收縮，扮演「煞車」的角色，以免尿液外漏。 不過，產後的媽媽則是在生產過程中，因為胎兒經過產道時，造成了骨盆肌底的肌肉群拉傷、或是支配肌肉的神經管受傷，導致提肛肌、骨盆肌的鬆弛及萎縮，無法正常發揮功能，一旦打噴嚏、大笑，就會有漏尿的情況，也就是大家所說的「產後尿失禁」，通常在產後一週內會發生，雖然生產後，症狀多會漸漸緩解，但是輕微者可能造成外陰部潮濕搔癢，嚴重者有時候會有褲子溼透的症狀，發出一股尿騷味，容易造成個人社交上的困擾！ 知識補給站－自然產媽媽才會尿失禁？ 廖文劍醫師說，雖然產後尿失禁，多是因為自然產過程中，因為胎兒經過產道時，導致骨盆肌底的肌肉群拉傷，而有不自主地的漏尿情形，不過，不代表剖腹產的媽咪，就因此不會尿失禁，因為懷孕期間的荷爾蒙影響及子宮體積增加，會造成尿液增多，子宮並會擴大而壓迫到膀胱、尿道，就會開始有尿失禁的症狀，還是要多注意。 解析常見尿失禁類型 廖文劍醫師表示，尿失禁是婦女常見且困擾的疾病，隨著年紀的增長，發生機率也會逐漸提高，所謂的尿失禁定義，就是「無法用意識控制、不自主的尿液漏出」現象，產生的原因很多，除了先天體質因素、後天的懷孕生產、慢性肺部疾病或從事勞力粗重性工作等因素，都會有可能造成尿失禁的情況。 常見的尿失禁大致上可分為以下種類： 1.應力性尿失禁： 這是最常見的尿失禁種類，絕大多數發生在女性，主要是因為支持膀胱頸及尿道的韌帶、肌肉鬆弛，或是尿道本身關閉功能不良，導致患者咳嗽、開懷大笑、抬起重物時，腹壓上升，膀胱頸及尿道無法提供足夠的收縮力，而有尿失禁的狀況，像懷孕、生產就是屬於這種類型。 此外，老年人隨著年齡的增長，神經和內分泌功能跟著下降，控制尿液的排泄能力較差，也會因為精神緊張、用力咳嗽、提重物，驅使尿液不由自主排出，目前女性尿失禁患者以50歲以上患者居多，但越來越多年輕女性也有這樣的問題。 2.急迫性尿失禁： 在尿失禁發生之前，會有急迫性想要解尿的感覺，例如聽到流水聲，會有急迫性想要解尿的感覺，接著就發生尿失禁。這是由於膀胱逼尿肌的張力持續性增高，及尿道括約肌過度鬆弛，造成尿液不能控制地從膀胱流出，例如膀胱炎、尿道炎、膀胱結石等，都會嚴重刺激膀胱。廖文劍醫師指出，最近兩、三年來，有很多年輕女性，因為性行為不當引起尿道發炎，最後導致膀胱過動，也就是膀胱活動完全不受控制，造成頻尿或夜尿的情況，比例較過去增加了10％～20％，要特別注意。　 3.滿溢性尿失禁： 因神經病變使得膀胱收縮不良，或是因嚴重骨盆腔器官脫垂，而造成膀胱出口被壓迫阻塞，導致尿液滯留，膀胱內壓過度增加引起尿液露出，此類患者多會有頻尿、解尿速度減慢、解尿無法持續而有滴滴答答的現象。 尿失禁所帶來的影響？【褲濕】 尿失禁雖然不至於對生命健康帶來極大的威脅，但對生理或心理層面都可能造成傷害，如泌尿道感染，或因為怕漏尿，長時間使用棉墊造成的陰部皮膚潮濕及發炎，還有身上可能存在的尿騷味，都會使得外出社交活動變少、自尊心降低、沮喪憂鬱，甚至進一步引起性生活的障礙，無論產後媽咪、年輕女性或高齡婦女，都應該特別注意！廖文劍醫師表示，尿失禁在婦女族群中是一種常見的疾病，約30％以上的婦女都有這樣的困擾，但是尿失禁並不是無法根治的問題，卻因為很多女性羞於啟齒，而延誤了治療時機，造成生活品質受到嚴重影響，建議媽咪們，如果發現有問題，就應該找醫師治療，避免漏尿的窘境！ Part 2 治療篇 尋求婦科醫師的協助 當出現尿失禁症狀時，應馬上尋找醫師做初步的問診、身體檢查、骨盆腔內診等基本檢查，廖文劍醫師表示，針對生產拉傷或老年激素下降引起的應力性尿失禁，初步診斷症狀有「咳嗽尿褲子」的情況，屬於輕度，走路尿褲子、站立尿褲子則分屬於中度、重度，至於分級診斷，現在都有一套量化的方法，必要時才會進一步安排尿動力學檢查。 綿墊試驗： 原地跑步30秒，接著雙腳微開，原地跳躍30下，雙腳張開與肩同寬，大力咳嗽10下，交互蹲跳5下。 診斷結果 潮濕程度 分級 2gm以下 輕微尿失禁 2gm～10 gm 中度尿失禁 10gm～50 gm 重度尿失禁 50 gm以上 極嚴重尿失禁 尿失禁不一定要開刀 廖文劍醫師表示，尿失禁的治療方式，需根據發生原因及嚴重程度來做適當治療，一般可分為物理治療、手術及藥物治療，通常建議輕度患者、不適合手術的婦女，物理治療是理想又無副作用的選擇，常見的物理治療方式有凱格爾運動、雙頻道尿失禁電刺激療法、生理回饋電腦輔助法、非侵入性回饋電腦輔助儀等。 凱格爾運動 產後一週內，就可以開始進行簡易的凱格爾運動，越早開始做，就能幫助訓練骨盆底肌肉收縮，預防尿失禁的困擾。 1. 呈站立姿，腳尖墊起，並收縮臀部的肌肉向上提肛，雙腿用力夾緊，保持5秒鐘再放鬆。重複動作20次以上。    【站姿動作1】【站姿動作2】 2. 呈仰躺姿，雙腳彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，感覺像尿急無法如廁而憋尿的感覺，先保持骨盆底肌肉收縮5秒鐘，然後慢慢放鬆，5～10秒鐘後再重複收縮。運動全程照常呼吸，保持其他部位放鬆，可用手觸摸腹部，不應有緊縮現象。      【仰躺動作1】【仰躺動作2】 雙頻道尿失禁電刺激療法 電刺激同時可以治療應力性尿失禁、頻尿、夜尿及急迫性尿失禁，利用不同的頻率達到不同的效果。使用不同的頻率及電流強度，以達到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量，以及可使骨盆底肌肉收縮，增強力度，達成與凱格爾運動相類似的效果。 體外磁振治療法 「體外磁振治療椅」，無需脫衣也無侵入性，坐在治療椅上，可利用高密集的磁場深入穿透會陰部肌肉及神經，強化骨盆底肌肉群及括約肌，或是經由神經調控的機轉，放鬆其痙攣的骨盆底肌肉群，以恢復其正常排尿功能。依照醫師給病患的診斷，配合病患的症狀，利用「膀胱自律神經治療儀」設定治療模式與療程。每次治療時間約20分鐘，每週治療2次，整個療程為12週。 日常生活飲食如何調整？ 廖文劍醫師指出，尿失禁的發生雖然與營養較無直接相關，但有些媽咪開始有尿失禁的症狀時，就會減少水分的攝取，以減少尿液產生，其實，這樣的觀念是錯誤的，因為水分攝取減少，會使尿量減少，尿液會變得更濃縮，細菌滋生，反而容易造成泌尿道感染，故水分上的適量攝取還是必要的。此外，廖文劍醫師建議媽咪，要避免生冷的飲食，適量喝溫水，每天攝取量約2,000c.c.，但在外出前、睡前的2小時，需減少水分攝取，以減輕漏尿困擾。平常也要儘量不喝咖啡、茶、啤酒等刺激性飲料，避免裡頭的利尿成分，增加尿失禁機率。 「日常生活中怎麼吃？」，廖文劍醫師表示，均衡的飲食很重要，須攝取足夠的蛋白質，因胺基酸有助於肌肉的生成，能幫助強化膀胱肌肉，而攝取牛奶、小魚干等鈣質含量高的食物，可協助控制膀胱痙攣，素食者則可多攝取深綠色蔬菜、杏仁等食物。產後媽咪或高齡婦女，最好在初病時勤於就醫，並耐心治療，會有較佳的成效，平日生活也要同時注意個人衛生習慣，預防膀胱、尿道感染，很快就能揮手向尿失禁說再見！   文／于靜芳 採訪諮詢／臺安醫院婦產科主治醫師廖文劍 攝影／江建勳 演出／呂品儀 #產後尿失禁 #應力性尿失禁 #尿失禁 #凱格爾運動