Zi 字媒體

懷孕對女性而言是個急遽的變化，和非懷孕時有巨大的差別。純以生理來說，母體必須轉變為生產體制，好讓胎兒能夠生長與發育（生長是指量的變大，發育是指質的改變，各組織器官成為有功能的組織），並產出胎兒，也就是分娩。 也因此，必須正確了解懷孕時全身各系統的變化及適應，弄清楚什麼是正常？什麼是異常？才不會身懷六甲又方寸大亂。 首先是體重會增加。隨著胎兒的成長，子宮、胎盤、羊水也隨之成長，這從孕婦的體重會增加約十到十五公斤即可得知。懷孕早期體重增加較少（可忽略，因胎兒尚小）；懷孕中期每週增加0 .2～0.9公斤；懷孕晚期每週增加0.4～0.8公斤。 再者，代謝也會改變。在大量的雌激素、黃體激素及絨毛膜促性腺激素影響下，母體的合成代謝會增加，基礎代謝率會升高，至懷孕晚期可增加到15～20％。 接下來分述全身各系統的變化： 心血管系統 血容量（血液體積，血球和血漿之和）在懷孕時會增加40～60％，從懷孕第三個月起漸增，至第七到第九個月達到高峰，由於血漿的增加比血球多，因此會出現妊娠生理性貧血。 由於血容量增加，心臟的負荷量也隨之增加，心排出量（每次搏出量×心跳數）也會增加。懷孕早期以搏出量增加，懷孕後期以心跳數增加，所以脈搏也會增加。 此外，懷孕時的心臟會比較大，這是因為心室容積增加，伴隨著心室壁的增厚，才能維持心臟的收縮功能。由於孕期周圍血管阻力減少，舒張壓會從懷孕第三個月開始下降，第四個月到第六個月降到最低，第七個月和第八個月又恢復至孕前水平，這對妊娠高血壓子癇(前)症的評估有參考價值。 呼吸系統 懷孕時，由於新陳代謝及血容量都增加，為了維持恆定，肺活量、潮氣量都會增加，但呼吸次數沒有變化，還是維持在每分鐘二十下。雖然孕婦呼吸時往往給人急促感，但那是因為肚子愈來愈大、胸腔起伏變得更明顯的關係。如果是在休息時呼吸加快，才要小心。 排泄系統 懷孕時，腎臟的體積會增大，腎的血流及腎小球濾過率會增加，大量濾出葡萄糖、蛋白質和電解質。所以說，孕期若驗出尿糖或尿蛋白先不用緊張，只要再做進一步評估即可。為了保持鈉和食欲，懷孕時除了有高血壓等禁忌，可加些鹽、多喝優質水。要注意不能口渴，口渴表示有缺水的情形。也必須進行腎和肝的電解質檢查，血鈉濃度若達140mEq/L，表示血液濃縮，有缺水的現象。另一方面，由於腎小管針對葡萄糖重吸收的功能不會相應增加，所以孕期可能出現生理性尿糖高、血糖高等症狀，需做進一步檢查。 血液系統 懷孕時，血容量（血漿容量）會增加四十～四十五％，但隨著血漿容量增加與鐵補充不足，紅細胞增加相對減少，可能出現生理性貧血。因此懷孕時貧血必須請婦產科醫師進一步評估。 再者，紅、白血球都會增加。由於懷孕本身可視為某種「發炎狀態」，所以白血球增加不見得是感染，也不是看C－反應蛋白（CRP），而是要看白血球的分類，未成熟群是否增加。為了分娩時的止血準備，血液裡的凝血因子也會增加。 貧血則是最常見的懷孕併發症，懷孕時的貧血症狀和懷孕的不適感很相似，很容易被忽略。血紅素若小於11g/dl 就要注意，尤其是有臉色蒼白、無力、噁心、呼吸困難和水腫等情況時。若貧血，首先要分辨是缺鐵（最常見）、缺葉酸、缺維生素B12，還是屬於遺傳性如地中海貧血，或有潛在感染及慢性病。 消化系統 消化系統包括了消化道（食道、胃、小腸、大腸）和消化腺（肝、膽、胰），受到懷孕激素群的影響，消化道蠕動會變慢，平滑肌張力也會減少。由於吸收食物的時間增加，常出現胃脹、消化不良與便祕等症狀，但對於鈣、鐵、葉酸與維生素B12的吸收力也會增加。 妊娠劇吐大概是懷孕時最早也最常見的消化問題，通常會在懷孕第六～十六週自然痊癒，但要注意有無其他潛在原因。懷孕時也會出現肝掌（硃砂紅掌）和蜘蛛痣，這不表示有肝功能異常，但若出現黃疸、肝腫大的情形，就要注意。 內分泌系統 懷孕時胰島素會上升，促進葡萄糖進入細胞。甲狀腺和腎上腺素也都會上升。 神經系統 生理上來說，神經系統在懷孕期間無太大變化，但懷孕本身很可能就是壓力，容易引起神經失調。 本文摘自時報文化《產科醫師的好孕教室：讓媽媽安心，寶寶健康的懷孕計畫書》一書