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癌症治療日新月異，亞東醫院婦癌團隊近年來在癌症的治療上不斷改進及跟上國際腳步，成為台灣少數幾家率先引進腹腔內化療及前哨淋巴造影的醫學中心，更領先在2020年發表了世界首篇有關腹腔內化療之臨床治療成效的論文。 腹腔內化療 (Intraperitoneal Chemotherapy)在婦癌的應用 ◉什麼是腹腔內化療? 腹腔內化療的原理，是將化學藥物直接注射到腹膜腔內，讓藥物和腫瘤細胞先做直接的接觸，由於腹膜的屏障效果，剩餘的部份才經由腹膜吸收進入體內，使得腹腔的藥物濃度會是血液中濃度的20-1000倍。 理論上，化療藥物與腫瘤接觸的時間較長，局部腫瘤毒殺的效果較好。美國Armstrong教授等人於世界最重要醫學期刊新英格蘭雜誌刊登研究顯示腹腔內化療之卵巢癌病患，其整體存活率可以增加16個月(腹腔內化療平均存活65.6個月；而靜脈化療平均存活只有49.7個月)。有些研究也發現腹腔內化療對於腹腔轉移之子宮內膜癌也有療效。 ◉腹腔內化療的優缺點？ 這種療法對於第三期卵巢癌且接受過減積手術的病患，效果最明顯；尤其是腫瘤清除得越乾淨，化療效果越好。腹腔內化療雖治療效果佳，副作用相對也較大，最常見的為腹痛、疲憊、血液及腸胃毒性；且病患也需要另外安裝腹腔注射管路(如圖一)。化療期間病患之生活品質也相對較差，但治療後一年與靜脈化療之病患比較並無顯著差異。 （圖片提供／亞東醫院婦產部） 圖片來源: MKSCC 美國紀念斯隆-凱特琳癌症中心 ◉腹腔內化療的治療成效 本院自2014年起開始由本部蕭聖謀部主任開始發展腹腔內化療，截至今日為止已有超過60個案例。相較於劑量密集式化療(意即每週一次的經靜脈化療)，腹腔內化療患者的疾病無惡化存活時間(Progression Free Survival, PFS)為33.6個月，與世界結果一致。 此外，化療的次數越多，總體生存期(Overall Survival , OS)越長。因注射管路的選擇及醫療品質的提升，本院超過八成以上的患者都可以順利完成腹腔內化療療程，相較於國內外其他研究的完成率高出約2-4成。 前哨淋巴造影 (Sentinel Lymph Node Mapping)在婦癌的應用 ◉什麼是前哨淋巴造影？ （圖片提供／亞東醫院婦產部） 綠色螢光為顯影的淋巴結 前哨淋巴結為腫瘤的淋巴引流到的前端淋巴結。當病患有發生癌症淋巴結轉移時，前哨淋巴結常常是主要轉移處。為了定位前哨淋巴結，醫師會在腫瘤四周注射追蹤劑，追蹤劑會沿著淋巴結擴散，累積在第一個出現的淋巴結上，接著利用掃描機造影定位後再將其摘除。 外陰癌、子宮頸癌及子宮內膜癌之手術可以使用前哨淋巴結造影。在歐美，傳統全面性淋巴結摘取淋巴結摘除手術越來越少人執行。 ◉前哨淋巴造影的優缺點？ 在婦科癌症手術時，只要把顯影之前哨淋巴結摘除即可，不須摘除所有的骨盆淋巴管及淋巴結，避免下肢水腫嚴重副作用。在歐美先進醫療國家之研究發現，婦癌手術使用前哨淋巴結造影技術可以找到更多的癌症轉移淋巴結，亦不會造成較多之癌症復發率。 ◉本院前哨淋巴造影的治療成效 本院所使用的淋巴造影劑為吲哚花青綠(Indocyanine green, ICG)。此造影劑可在淋巴管中快速遷移至前哨淋巴結，術中使用螢光攝影機檢測即可以檢測有無淋巴結顯影(如圖二)。 亞東醫院婦癌團隊分析了過去兩年半共34例接受前哨淋巴結造影的子宮內膜癌患者的治療結果，發現與國際發表結果相同；前哨淋巴造影並不會增加癌症復發比率或死亡率，反而可以減少手術流血量且摘除之淋巴結數量也較少。