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大腸直腸癌是國內發生率最高的癌症，當患者面臨手術切除時，以往大都無法保留肛門，須靠人工替代品度過餘生。醫師指出，對於「低位直腸癌」患者，現有新式「經肛門直腸低前位切除手術」，讓患者得以保留肛門，重拾正常生活。（影音／攝影記者江旻駿） 對於「低位直腸癌」患者而言，經肛門自然孔腹腔鏡手術，讓患者可保留肛門。（圖片提供／雙和醫院） 新北市54歲的吳先生，去年於衛生福利部雙和醫院檢測出罹患第3期大腸直腸癌，腫瘤大小約5公分，經由大腸直腸外科張東晟主任及其團隊評估，先透過放射腫瘤科以電療及化療方式使腫瘤縮小，再進行「經肛門直腸低前位切除手術」，順利協助吳先生保留肛門，且未來能有正常的排便功能。 張東晟主任（左）與台商吳姓男子（右）合影，感謝醫療團隊的治療。（攝影／記者江旻駿） 低位直腸癌　切肛門是夢魘 收治病例的雙和醫院大腸直腸外科張東晟主任指出，「經肛門直腸低前位切除手術」是先以單孔腹腔鏡微創手術斷開血管，同時進行高難度的自然孔道腹腔鏡手術，利用患者的肛門為開口切除腫瘤，透過自然孔道腹腔鏡手術能保留患者的肛門，無須做永久腸造口（又稱人工肛門）。 一般而言，過去罹患「低位直腸癌」的患者，採腹部會陰聯合切除手術，傷口約20至25公分、癒合時間長。且須做永久性腸造口作為排泄之用，不僅有造口照護上的負擔，對生活上工作、活動、社交也有一定影響。 單孔腹腔鏡手術　傷口小安全高 張東晟主任強調，國內大腸直腸癌發生人數越來越多，低位直腸癌的情形有增加趨勢。這類患者以前治療棘手，萬一切除肛門要做人工肛門，患者照護不易。現在先以化療縮小腫瘤，減少需要切除的範圍，再利用微創腹腔鏡手術手術，90%的患者都可以保留肛門，就連腫瘤距離肛門口僅3到5公分左右，都有機會保留。 單孔腹腔鏡手術（如圖），改變以往傳統手術缺點，讓患者免切除肛門。（圖片提供／雙和醫院） 另外，與傳統腹部會陰聯合切除手術相比，腹腔鏡手術傷口小、出血量少、免除裝人工肛門、失禁的不方便。目前許多傳統腹腔鏡手術進一步演進到單孔腹腔鏡手術，其特點是將原本分散的4至5個0.5至1公分大小的傷口，減至1個1.5~2公分的傷口，然因其手術技術層面要求更高，不僅要有良好的傳統手術基礎，更需要豐富的腹腔鏡大腸癌手術經驗與技巧。 健保補助　肛門保留免煩惱 一般而言，低位直腸癌其腫瘤位置距離肛門口不到5公分，手術由肛門口進入，直接從腫瘤下緣開始進行切除，故能較徹底切除腫瘤，且骨盆腔的神經較不易受損，排便功能的影響也較少。 值得注意的是，以目前外科手術已普遍化而言，對於中、高位直腸癌，除非特別不利因素如疾病期太晚、腫瘤太大，或體型限制等存在，否則腫瘤切除後皆得以做「直腸吻合．肛門保留」。同時女性由於在生理上負有生育的功能，骨盆腔較男性大，因此同樣位置的大腸直腸癌手術也較男性容易，另外，目前「經肛門直腸低前位切除手術」有健保補助，患者僅需自費手術耗材的部分，但對患者提供另一項治療新選擇。