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糖尿病不是成人的專利，小心肥胖的兒童也可能中鏢！1名國小六年級的小杰，近來愈來愈胖，尤其，脖子和腋下總有洗不乾淨的深咖啡色紋路。結果到醫院就診，經過診斷為「黑色棘皮症」，元凶竟是體重過重，造成胰島素阻抗所出現的表徵。 亞東醫院小兒內分泌科醫師李如浩表示，依據台灣2015年的數據顯示，國小和國中生的過重及肥胖的比例約有3成，承受不少三高與糖尿病風險。（圖片提供／亞東醫院） 小杰糖化血色素高達7.3%，確診為第二型糖尿病，但是也因此導致黑色棘皮症，經治療3個月後，小杰的糖化血色素目前已降到6.7%，恢復良好。 兒童肥胖有胰島素阻抗，因而造成第二型糖尿病 亞東醫院小兒內分泌科醫師李如浩表示，依據台灣2015年的數據顯示，國小和國中生的過重及肥胖的比例約有3成，承受不少三高與糖尿病風險。許多孩子因肥胖問題導致在小時候就罹患第二型糖尿病，原因就是因肥胖造成的胰島素阻抗，使得胰島素降低血糖的能力受到影響。第二型糖尿病的前期，為降低血糖，胰島素會試圖「以量取勝」而大量分泌，但隨著疾病進展，胰島素分泌也會「精疲力竭」而不足以降下血糖，進而產生糖尿病。 糖尿病胰島素阻抗，為什麼會出現黑色棘皮症？ 至於，胰島素阻抗為什麼會出現黑色棘皮症？胰島素阻抗是血中胰島素濃度偏高，除了會讓人變得越來越胖，同時也會引起高血糖，所以是糖尿病的前兆。而胰島素作用於角質細胞或纖維母細胞上的類胰島素生長因子(insulin-like growth factor)受體上，促使細胞增生，因而造成局部皮膚粗黑狀況。所以，黑棘皮症本身即為胰島素抗性的表徵。 兒童常見的糖尿病，除了因肥胖導致的第二型糖尿病之外，還有因自體免疫而引發的第一型糖尿病。 兒童罹患糖尿病應該注意什麼？李如浩醫師提表示，一旦血糖高到一個程度，血中的糖分便會從尿液中漏出，因此稱作糖尿病。從尿流失的糖分，除了帶走營養，也會帶走水分，因此人體會感到飢餓和口渴，進而導致多吃、多喝、多尿及體重減輕的惡性循環。所幸，第二型糖尿病的藥物日新月異，許多在成人間療效不錯的新藥，也已在兒童身上進行大規模的臨床試驗。 兒童糖尿病的診斷，需審慎評估屬於第一型或第二型 兒童常見的糖尿病，除了因肥胖導致的第二型糖尿病之外，還有因自體免疫而引發的第一型糖尿病。胰臟分泌胰島素的胰島細胞，因自身免疫系統的攻擊，或是其他因素而被破壞殆盡，只能分泌極少量的胰島素，無法順利降低血糖，進而引發第一型糖尿病。事實上，第一型糖尿病也是青春期前的孩童最常見的糖尿病。 李如浩醫師提醒，並非所有過重和肥胖的兒童糖尿病病患，都一定是第二型糖尿病。有些過重的孩子，是因為前述免疫系統破壞胰島細胞所致的第一型糖尿病；相反的，有些臨床表現特徵像是第一型糖尿病的孩子，也可能是第二型糖尿病，因此需要專門的醫師仔細評估和通盤考量，才能確實診斷，並擬定最適當的治療策略。