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慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等，除了飲食跟生活習慣調整，很多人仍然要長期服藥。隨著年齡增長、身體老化，吃藥的種類跟數目有增無減也不稀奇。難道，病人就沒辦法減少用藥量嗎？ 台灣高血壓的盛行率，男性約為25%，女性約為18%，在60歲以上的老人則上升到47%；加上肥胖跟代謝症候群的人愈來愈多，高血壓盛行率不僅逐年上升，更有年輕化的趨勢。跟高血壓最為相關的就是冠狀動脈疾病還有中風。根據研究，歐美高血壓病患多以冠狀動脈疾病為主，主要跟膽固醇過高相關 ; 亞洲族群的中風風險，比歐美更高，凸顯出積極控制血壓的重要性！ 根據2015 台灣高血壓治療指引，正常人的血壓應該落在收縮壓120mmHg 且舒張壓 80mmHg 以下 ; 高血壓前期定義為收縮壓120-139mmHg 或 舒張壓 80-89mmHg ; 高血壓第一期為收縮壓140-159mmHg 或舒張壓 90-99mmHg ; 高血壓第二期為收縮壓160-179mmHg 或舒張壓 100-109mmHg ; 高血壓第三期為收縮壓 >180mmHg 或舒張壓 >110mmHg。 診斷為高血壓後，根據族群，設定不同的血壓控制目標。 大於80歲的老人：收縮壓 <150mmHg，舒張壓 <90 mmHg。 一般人(低至中度風險者)，已有中風病史者，已有慢性腎臟病者：收縮壓 <140mmHg，舒張壓 <90mmHg。註：慢性腎臟病合併蛋白尿者，建議收縮壓 <130mmHg，舒張壓 <80mmHg。 已有冠狀動脈心臟病，已有糖尿病者，目前接受抗血栓藥物者: 收縮壓 <130mmHg，舒張壓 <80mmHg。 給予藥物治療前，高血壓患者也必須體認到一個事實，自己的健康要自己救。 減鈉：減少鈉的攝取量約 2-4克/天，預期每降低1克的鈉，可以下降 2.5mmHg 的血壓。註：1公克的鈉 = 2.5公克食鹽(氯化鈉)中的鈉含量，換算成食鹽量則一天的食鹽攝取量為 5-10克。 限酒：一天攝取量酒精量，男性小於30公克，女性小於20公克 ; 預期可降低 2-4mmHg 的血壓。 減重：身體質量指數(BMI) 控制在 22.5-25.0，研究發現每降低1公斤，可以下降 1 mmHg的血壓。 戒菸：雖然戒菸對於血壓控制沒有確定效果，但對於冠狀動脈疾病是有幫助的！ 飲食：以得舒飲食(DASH diet，高鉀低鈉多蔬果飲食)為主，多蔬果(每天8-10份)與低脂乳製品(每天2-3份)，減少飽和脂肪跟膽固醇攝取。註：雖然2015-2020美國飲食指引取消膽固醇攝取上限，但血液中的膽固醇仍然要追蹤控制！飲食控制得當，預期可以下降 10-15mmHg 的血壓。 運動：每天至少40分鐘有氧運動，一週至少3-4天 ; 預期可以下降 3-7mmHg 的血壓。 經過三個月的飲食跟生活習慣控制，若血壓仍高於標準，就需藥物治療。亞洲資料顯示，每降低 10mmHg 的血壓，可以降低 40%左右的心血管疾病跟 30%左右的中風風險。目前有的降血壓藥物主要可分成以下幾種機轉： 血管張力素轉化酶抑制劑， Angiotensin-converting-enzyme inhibitor (ACEI) 血管張力素受體阻斷劑，Angiotensin II receptor blockers (ARB) 乙型交感神經阻斷劑，Beta-blocker 非 DPH 類鈣離子阻斷劑，Calcium channel blocker (CCB) 利尿劑，Diuretic (Thiazide) 其他降血壓藥物，Others 綠色實線：常用的合併方式 => A+C, A+D, C+D, (A+C+D) 綠色虛線：有效的合併方式 => B+D 黑色虛線：可能可以合併，但研究證據不足 紅線：不建議合併 超過五成的病人，可能須使用兩種以上的降血壓藥物才能達標 ; 高血壓病人，又常常合併其他慢性疾病，如糖尿病跟高血脂等。因此，將兩種甚至三種類型以上的藥物合體在一起 (例如：一顆藥內包含三種不同機轉的降血壓藥，或一顆藥中包含了降血壓&降血脂藥，以及一顆降血糖藥含有兩種不同機轉的藥物等)，不僅可以達到一石二鳥的效果，更因為減少了藥物顆數，提高了病人的服藥順從性！ 總結：高血壓要穩定控制，飲食跟生活習慣調整是基本要求 ; 目前有二合一跟三合一的降血壓藥物 (Single pill combination) 可供選擇，各類藥物都有其禁忌症，必須個人化評估，務必尋求專業醫療人士諮詢！ 本文出自：葉峻榳的健康工廠