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字體 小中大 預防流感重症，肺炎鏈球菌疫苗不可少 （全文詳見常春月刊415期）  疾管署指出，肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性雙球菌。有些肺炎鏈球菌具有莢膜，此為具有致病性的菌種，毒性來自於莢膜上的多醣體，大致可區分為92種以上血清型。有些血清型的菌株毒性較強，大約有30種血清型會造成人類的感染，而臨床上常見的侵襲性感染，大多集中於其中的10多種血清型。   肺炎鏈球菌可於人體鼻咽部呈現無症狀帶菌，其傳染途徑可經由人與人之間直接接觸到帶菌的口鼻分泌物，或經由吸入含有此病原菌飛沫。肺炎鏈球菌的帶菌者可能會因為本身免疫功能減低或同時感染呼吸道病毒性疾病等，導致細菌從呼吸道或血液侵襲器官，進而引發中耳炎、敗血症、菌血症、肺炎及腦膜炎，病程有時變化極大。   5歲以下嬰幼兒及65歲以上老年人、無脾症、HIV感染、糖尿病、肝硬化、慢性腎衰竭或慢性腎病、何杰金氏病、癌症患者、近期進行器官移植手術、植入人工電子耳、免疫功能缺失及使用類固醇或免疫抑制劑者，均為肺炎鏈球菌感染的高危險族群，一旦染病，導致重症和死亡的機率均高。   感染肺炎鏈球菌死亡率高 感染肺炎鏈球菌可能會有發高燒，以及感染部位不同而出現不同症狀，常見為咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛或是頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等症狀，並可能引發肺炎、菌血症、敗血症及腦膜炎等重症。兒童得病後可能出現痙攣、癲癇、智障、聽力障礙等後遺症。   統計顯示，感染肺炎鏈球菌的死亡率隨年齡增加而大幅提高，65歲以上長者若感染，死亡率可高達2成5，若併發腦膜炎或敗血症，死亡率更超過3成以上。世界衛生組織（WHO）今年公布對人類健康威脅最大的12種抗藥性高的細菌，肺炎鏈球菌就名列其中。美國的一份研究顯示，每4位肺炎患者就有1位使用盤尼西林治療失敗，抗藥性的比例高達25%。   台大醫院小兒部主任黃立民指出，美國的盤尼西林抗藥性在世界各國算是比較低的。在台灣，具有盤尼西林抗藥性的肺炎鏈球菌約在6成左右，遠遠高出美國的研究數據，治療上更為棘手。   打了流感疫苗，還需接種肺炎鏈球菌疫苗？ 冬天是流感主要的流行季節，當人體感染流感病毒之後，免疫力下降，流感病毒會伺機破壞上呼吸道的表皮細胞而導致發炎，幫助肺炎鏈球菌進入細胞深層，引發繼發性感染。簡單來說，流感病毒很像是在幫一些原本潛伏在體內或環境中的致病菌當「開路先鋒」。   據美國統計，過去10年流感疫苗保護力平均約為4成9，一旦流感疫苗的防護網被攻破，致命的細菌就有機會長驅而入。   高達3成的流感死亡個案同時併有細菌感染，而「肺炎鏈球菌」就是常見的細菌之一，因此，千萬不要認為施打流感疫苗就「萬無一失」，接種肺炎鏈球菌疫苗才能有「雙重保護」。   高危險族群一定要施打黃立民表示，舉凡5歲以下幼童、65歲以上年長者和患有慢性病的50歲以上成人，包括心臟病、肺病、腎臟病、糖尿病等患者，都是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險族群，而接種肺炎鏈球菌疫苗則可降低流感引發肺炎的住院率。   目前國內核准上市的肺炎鏈球菌疫苗有2大類，分別為結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV）及多醣體疫苗（Pneumococcal polysaccharide vaccine,PPV），皆為不活化疫苗，可與其他疫苗分開不同部位同時接種，其中主要為以下2種疫苗：   ◎13價結合型疫苗（PCV13）：含有13種肺炎鏈球菌血清型（1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F）的莢膜抗原，我國嬰幼兒常規接種採2+1之3劑接種時程，於出生滿2個月、4個月分別接種第1劑、第2劑（兩劑間隔至少8週），年滿12～15個月接種第3劑。 ◎23價多醣體疫苗（PPV23）：含有23種肺炎鏈球菌血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9B、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F）莢膜抗原，2歲以下嬰幼兒因對多醣體抗原的免疫反應不佳，故不建議使用。針對從未接種過PPV23之75歲以上長者，公費提供1劑PPV23。   同時施打兩種疫苗，才有雙重保護力 除了年幼及年長者是高危險群之外，只要有慢性病或有抽菸、喝酒等危險因子的人，黃立民都建議應積極接種肺炎鏈球菌疫苗，別讓肺炎鏈球菌威脅生命。   新竹國泰醫院感染科主任鄭宛玲則指出， 肺炎鏈球菌是致肺炎感染的主要細菌，冬天是好發時期，剛好與流感季重疊，肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗可以考慮一起施打，預防流感及肺炎鏈球菌侵襲，就能降低肺炎發生機率。   台灣歷年來流感疫情多自11月下旬開始升溫，在年底至隔年年初達到高峰，有鑑於接種疫苗後需一段時間產生保護力，建議高危險及高傳播族群，應於10月流感季節開始，盡早接種疫苗，可考慮同時接種肺炎鏈球菌疫苗，讓整個流感季都有充足的保護力。   肺炎鏈球菌疫苗，價數越高越好？ 黃立民指出，「疫苗價數多=預防效果好？」是民眾常見的迷思，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗雖包含23種血清型，但因無免疫記憶，接種第二劑疫苗產生的抗體濃度不到第一劑的一半，甚至會降低免疫反應，保護效期約2~4年，無法長時間預防肺炎鏈球菌感染症。   黃立民建議，若初次接種肺炎鏈球菌疫苗，第一次應先施打13價肺炎鏈球菌結合型疫苗，隔年再接種23價多醣體疫苗，讓保護力達到全面性。如果只打過23價疫苗，1年後應盡快補打一劑13價，用以補強免疫記憶力及強化體內抗體反應。