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面對基礎疾病多、高齡、呼吸衰竭、呼吸道堵塞、打鼾、用藥多的患者時，醫師在應用這些有抑制呼吸作用的藥物時應高度重視，否則可能導致嚴重後果。作者丨李季賢來源丨醫學界呼吸頻道在臨床用藥過程中，有許多藥品都能引起呼吸抑制作用。面對基礎疾病多、高齡、呼吸衰竭、呼吸道堵塞、打鼾、用藥多的患者時，醫師在應用這些有抑制呼吸作用的藥物時應高度重視，否則可能會導致嚴重後果。先來看2則案例1、是誰讓這個慢阻肺患者死亡？80歲男性慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重患者因失眠、多夢給予阿米替林25mg口服，bid。5d后，患者睡眠障礙無改善，出現幻覺、幻聽，加用艾司唑侖1mg口服qn。2周后，患者仍多夢、夜間亢奮，艾司唑侖加量至2mg口服qn。2d后，患者出現嗜睡，實驗室查血清葡萄糖6.2mmol/L，血鉀6.6mmol/L。約1h後患者呼吸、心跳突然停止。立即行胸外按壓並靜注尼可剎米和腎上腺素。搶救約20min後患者死亡[3]本例COPD急性加重患者因失眠給予阿米替林，后因效果不佳加用艾司唑侖，仍無改善，艾司唑侖劑量加倍，2d后，患者發生嗜睡，進展為呼吸、心跳停止，經搶救無效死亡，考慮為艾司唑侖和阿米替林聯用加重呼吸抑制所致[3]2、β-受體阻滯劑用對了嗎？患者，女，67歲，既往體健，全科醫學診所就診，診斷為偏頭痛、輕度高血壓、頸椎病。給予β-受體阻滯劑。后複診，述夜間突發嚴重咳嗽，檢查后發現患者存在阻塞性肺功能障礙，通過支氣管擴張劑可以緩解[4]患者既往無慢性呼吸道疾病，考慮為使用β-受體阻滯劑引起的醫源性哮喘。哪些藥品易引起呼吸抑制？1、全身麻醉藥及麻醉輔助藥品部分全身麻醉藥及麻醉輔助藥品(主要是骨骼肌鬆弛葯)多易引起呼吸抑制，但在手術過程中通常監護嚴密，不易導致嚴重後果。主要包括：七氟烷、丙泊酚、維庫溴銨、琥珀膽鹼等。2、阿片類鎮痛葯阿片類鎮痛葯直接作用於中樞，易引起呼吸抑制。主要包括：嗎啡、羥考酮、曲馬多、芬太尼、可待因、杜冷丁等。阿片類呼吸抑制解救藥品：納洛酮(納洛酮本身也有導致呼吸抑制的不良反應)。3、鎮靜催眠葯主要是苯二氮卓類及巴比妥類中樞鎮靜催眠葯。主要包括：地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、苯巴比妥、佐匹克隆等。苯二氮卓類呼吸抑制解救藥品：氟馬西尼。巴比妥類解救：鹼化尿液(碳酸氫鈉)。阿片類藥物與苯二氮卓類或其他中樞抑製劑藥物聯合使用時，會導致深度鎮靜及呼吸抑制作用，甚至昏迷或死亡，盡量避免聯合使用或要減少使用劑量[1]自2006年到2012年，美國由於阿片類藥物和苯二氮卓類藥物合用造成的死亡數以每年14%的速度增長。一項來自弗吉尼亞州的研究顯示相比其他藥物處方，死亡前6月開具阿片類藥物可使藥物過量致死風險增加3倍，而苯二氮卓類藥物可使風險增加7倍。更危險的是，二者合用可使風險增加15倍。4、抗精神病葯部分抗精神病葯(主要是帶有鎮靜作用的藥品)易引起呼吸抑制作用。主要包括：氯丙嗪、奮乃靜、舍曲林、帕羅西汀等。5、β受體阻斷劑主要是β2受體阻斷劑，增加呼吸道阻力，在患者有基礎呼吸道疾病的情況下起到呼吸抑制作用。主要有：普萘洛爾、比索洛爾等。6、痰液稀釋劑痰液稀釋劑作用於有粘稠痰不易咳出患者，但在患者本身存在呼吸衰竭風險、呼吸道異物、粘稠痰過多或無力咳痰等情況時，稀釋痰液存在呼吸抑制風險。主要包括：愈創甘油醚、氨溴索等。7、其他導致呼吸抑製藥部分藥品因其不良反應，在一定的條件下會引起呼吸抑制作用。例如：甘露醇（急性肺水腫患者禁用，其有導致肺水腫的不良反應）；二甲雙胍（肺功能不全患者禁用，其有導致呼吸困難的不良反應）；甲氨蝶呤（心肺功能不全患者禁用，其有導致肺部疾病的不良反應）；前列地爾（嚴重阻塞性通氣障礙或肺水腫患者禁用，其有導致呼吸抑制的不良反應）；普羅帕酮（支氣管痙攣或嚴重阻塞性肺部患者禁用，其有導致支氣管痙攣的不良反應）等。另還有不少藥品雖然從藥理作用方面無明顯呼吸抑制相關作用，但根據藥品說明書在臨床試驗過程中出現一些可能引起呼吸抑制相關作用，在臨床使用中應注意藥品說明書上關於禁忌症、慎用及不良反應的描述。如：葡萄糖酸鎂（鎂劑）等。參考資料：MCDEX合理用藥信息支持系統（藥品說明書）[1]國家食品藥品監督管理總局網站《藥物警戒快訊2016年第9期》網址 http://www.sfda.gov.cn/WS01/CL0389/165382.html[2]解軼聲 譯.聯合使用阿片類藥物和苯二氮卓類藥物的風險警示[J].疼痛醫學雜誌,2016,22(4):245-247.[3]劉高輝,吳友邦,龍建軍,等.阿米替林聯用艾司唑侖引起COPD急性加重患者嚴重呼吸抑制致死亡[J].藥物不良反應雜誌,2016,18(6):471-472.[4]John Murtagh.澳大利亞John Murtagh全科病案研究（三十六）[J].CGP Chinese General Practice,2011,14(5A):1467