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再見2016，過去的我都記得。時光匆匆，2016已餘額不足。回首這一年，內分泌領域發生了許多大事——有前沿研究結果，有重磅指南共識，有精彩經驗分享……今天，我們通過趣味測驗的形式來盤點一下2016年度十大事件，比一比，您能答對幾道？ 一、LEADER研究結果公布（它深深鼓舞了每一位與2型糖尿病奮戰的臨床醫生及研究人員！）LEADER研究和SUSTAIN-6研究首次證明胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑利拉魯肽和semaglutid（試驗藥物）可以顯示心血管獲益。與安慰劑組相比，這兩種藥物能夠減少2型糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）的發生率。Question： 那麼請問，與安慰劑相比，利拉魯肽可以分別降低百分之幾的主要不良心血管事件發生率及心血管疾病死亡率？A：13%，22%；B：15%，25%；C：12%，21%；D：11%，24%；E：16%，26%；正確答案：A 解讀：與安慰劑組相比，利拉魯肽組患者主要不良心血管事件風險顯著下降13%（14.9% vs. 13.0%，HR 0.87，優效性檢驗P = 0.01）；與安慰劑組相比，利拉魯肽組患者心血管死亡風險顯著下降22%（6.0% vs. 4.7%，HR 0.78，P = 0.007）；三年治療期間，預防一次主要不良心血管事件所需要治療的患者數（NNT）為66人。二、二甲雙胍，新聞之王 話說，雖然LEADER研究和EMPA-REG研究（SGLT-2抑製劑恩格列凈臨床研究）正撕的水深火熱——二甲雙胍之後，哪種藥物該成為2型糖尿病的二線藥物？二甲雙胍卻在一旁默默不語：你們這些都是小鮮肉，咱老臘肉多的是大新聞。Question： 請問下面哪些是二甲雙胍今年的重磅新聞？ A：研究表明它可以改善某些癌症；B：美國食品藥品監督局（FDA）和歐洲藥品管理局（EMA）裁定，它現在可在輕度腎臟功能損害和某些中度腎臟功能損害的患者中安全使用，顛覆了之前反對使用的觀點；C：二甲雙胍與神經退行性疾病風險降低相關；D：二甲雙胍可減輕自閉症患者的體重增加；E：以上都是 正確答案：E 解讀：婦女健康行動臨床試驗（WHI）的一項最新分析表明，長期使用二甲雙胍治療可能與癌症死亡率降低相關； FDA和EMA均做了「鬆綁」，改口說二甲雙胍可用於大多數輕度和中度腎臟功能損害的2型糖尿病患者。今年6月的ADA年會上報道了一項縱向回顧性研究結果，表明二甲雙胍對包括阿爾茨海默病和帕金森病在內的神經退行性疾病具有長期的保護作用；來自加拿大的一項研究表明，對於自閉症譜系障礙的青少年，二甲雙胍似乎能夠減輕使用抗精神病藥物（如利培酮）相關的體重增加。三、哪種內分泌藥物被濫用了？ 二甲雙胍是用於治療2型糖尿病最常用的藥物，這一點毋庸置疑。而另一個應用廣泛的處方葯，卻被許多醫生認為是「過度使用」。Question請問，它是誰？！ A：治療妊娠期亞臨床甲減的左旋甲狀腺素；B：治療2型糖尿病的胰島素；C：治療亞臨床甲減的左旋甲狀腺素；D：預防骨折的維生素D；E：改善更年期癥狀的激素替代治療（HRT） 正確答案：C 解讀：近些年來，左旋甲狀腺素的處方量大大增加，許多指南都推薦，即使沒有臨床癥狀，也可以在TSH升高的亞臨床甲減中使用左旋甲狀腺素。但專家認為現在該對左旋甲狀腺素的使用進行限制了，並且決定治療應該是「對症下藥」——只有在兩次TSH測定結果均異常的情況下才可以使用。但很多人認為這種情況應該排除妊娠情況，因為有一系列研究結果顯示妊娠期亞臨床甲減使用左旋甲狀腺素治療對母親和胎兒都有益，例如減少低出生體重兒風險、改善新生兒Apgar評分，以及較少的死產風險（有另一項研究顯示，妊娠期甲狀腺功能減退與早產風險增加50%相關）。四、維生素D，也有大新聞 一直以來維生素D都處在爭議當中——特別是在冬季，關於人們是否應該篩查維生素D缺乏和/或補充維生素D始終沒有定論。Question下面哪一個說法是真的？ A：高劑量維生素D能夠預防老年人跌倒風險；B：維生素D治療糖尿病神經病變疼痛無效；C：不曬太陽和吸煙一樣危險；D：有證據支持維生素D補充劑適用於所有人；E：以上都是； 正確答案：C 解讀：令人難以置信的是，一項來自近3000名瑞典女性人群研究顯示，避免光照的非吸煙者與吸收大部分光線吸煙者的預期壽命相似；同樣令人驚訝的是，一項隨機試驗表明，高劑量的維生素D實際上會增加中老年人跌倒風險；另外，維生素D被證明是少數幾種能夠緩解糖尿病神經病變疼痛的補充劑之一；同時，關於是否應該所有人都補充維生素D，還需要繼續辯論。五、糖，是新型煙草 一個沒有引起太多爭論，但幾乎大家都普遍同意的觀點是——糖對肥胖和糖尿病有不利影響。今年開始，糖被稱為「新型煙草」，接受著來自四面八方的攻擊。Question哪個國家至今仍在堅定不移的致力於減少國民含糖飲料攝入量？解讀：包括舊金山在內，美國一些城市已經開始徵收「汽水稅」，但其實早在2014，墨西哥就對含糖飲料徵收了10%的稅。 今年1月的數據表明，這已經影響了墨西哥含糖飲料消費情況，而且十一月研究預測，在未來十年此舉能為墨西哥顯著節約醫療成本；同時，英國也聲稱要徵收20%的「汽水稅」，但這項議案還未通過；今年10月，世衛組織建議全世界的政府應該對含糖飲料徵稅，以應對全球肥胖和糖尿病的流行。六、起來！不願等待的1型糖尿病患者！ 這一年，可謂是1型糖尿病患者「自嗨」年，許多病人厭倦了等待並採取行動，為自己爭取更好的治療。Question糖尿病患者做過哪些事兒——A：抗議胰島素的價格；B：自己設計「人工胰腺」；C：嘗試自己「釀造」胰島素；D：越來越多地使用社交媒體來發聲；E：以上都做過；正確答案：E 解讀：特別是在美國，糖尿病患者對胰島素的價格感到非常不滿，這一年的抱怨勢頭也越來越大，有些人甚至嘗試自己生產「家釀」胰島素。 也有1型糖尿病患者厭倦了等待「人工胰腺」被批准，一對美國夫婦「搞事情」，自己製作了「人工胰腺」，這一事件連同1型糖尿病患者的諸多問題在社交媒體上引發了大量討論。 或許是迫於壓力，今年晚些時候，美國FDA終於批准了首個 「人工胰腺」MiniMed 670G，由於患者仍然需要輸入飲食計劃信息和胰島素的劑量，它被稱為「雜交」的而不是完全的閉環系統。七、1型糖尿病都在童年期發病？你out了！ 繼續關注T1DM的話題。英國新首相特蕾莎·梅成為了第一位罹患T1DM的世界重要領導人，她在50多歲時才被診斷為T1DM。Question在30歲后被診斷為T1DM的患者比例為多少？A：23%B：47%C：18%D：34%E：61% 正確答案：B 解讀：在今年9月的歐洲糖尿病研究大會上，來自英國的一項研究顯示，將近一半的T1DM患者在30歲后才被診斷，而特蕾莎·梅成為了首位罹患T1DM的國家主要領導人。八、絕經期激素替代治療，存在感也很強！ 另一個影響那些中年人（至少一半的人是女性）的問題是更年期——更年期平均歷時7年，痛苦可想而知。今年夏天，國際更年期協會發布了最新指南表明激素替代療法（HRT）仍然是改善更年期癥狀最有效的治療。Question還有誰贊同？ A：美國內分泌學會B：北美更年期協會C：國際骨質疏鬆基金會D：拉丁美洲更年期協會E：以上所有 正確答案：E 解讀：這些協會都一致認為認為HRT是緩解圍絕經期婦女更年期癥狀最好的治療方法，儘管他們強調「治療必須個體化，要根據癥狀、預防需要、個人史、女性的喜好和期望等情況來具體判斷。」同時，美國內分泌協會警告並反對使用複合激素治療更年期障礙、性功能問題及甲狀腺功能障礙。九、營養、代謝、超重和肥胖 肥胖和進食過多的問題總是出現在2016年的新聞中，世界肥胖聯盟在世界肥胖日警告說，如果在兒童期沒有解決這些問題，就會帶來災難性的結果。Question在營養、代謝、超重和肥胖方面，還有那些新的研究結果？ A：減重措施對於攜帶FTO肥胖基因的人群效果不佳；B：食慾增加比代謝率降低更能導致復胖的發生；C：從幼稚園到二年級都有兒童肥胖的增加；D：新的美國膳食指南受到全面的歡迎；E：以上所有 正確答案：B 解讀：研究顯示食慾增加比代謝率降低更能導致復胖的發生，因此影響食慾的藥物可能是防止復胖的最重要的藥物；科學家發現，攜帶FTO基因的肥胖患者與其他患者一樣對於採用控制飲食增加鍛煉以及藥物的減重方法反應很好。新的研究發現，5-7歲的兒童中，肥胖和超重的比例顯著上升，但僅限於學齡期間；新的美國膳食指南褒貶不一，其中有些部分遭到很多批評，比如含糖飲料和肉類的攝入部分被淡化。最後，今年有許多關於HbA1c及其在糖尿病管理中作用的討論。Question下面哪個選項中描述是正確的？ A：在預測糖尿病前期風險上，HbA1c比血糖更好；B：FDA支持Point-of-Care HbA1c 糖尿病診斷測試；C：醫生推薦了一些比HbA1c 更好的糖尿病測試方法；D：為什麼美國黑人比白人有更高的HbA1c 水平？E：以上所有 正確答案：E 解讀：雖然最近在Science Translational Medicine 雜誌發表的一種新方法要比HbA1c 更好的評估血糖水平，但要改變目前根深蒂固的檢測HbA1c 的想法還需要巨大的努力。 同時，另一項研究顯示，在診斷糖尿病前期方面，HbA1c 比血糖更好， HbA1c 可能可以更好地鑒別出在發病十年後的高併發症風險人群，同時還有研究指出HbA1c 低至5.7%的患者有更高的CVD風險。 從積極的一面來看，至少在美國檢測HbA1c 能變得更簡單，因為在2016年7月FDA建議小組認可了一項HbA1c 測試來診斷糖尿病。 最後，是的，非裔美國人的確要比白人有更高的HbA1c 水平。據Richard醫生及其同事的研究顯示，非裔美國人要比白人高了0.8%的HbA1c 水平。研究人員發現，這是因為與白人相比，非裔美國人體內葡萄糖能以更高的比例粘附於紅細胞上。醫學界內分泌頻道-endo郵箱：yxj_nfm@yxj.org.cn有趣丨有用丨有態度長按二維碼關注