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祝各位取得好成績！導語：為了幫助考生備考2018年的執業醫師考試，執業醫師網公眾號將定期把臨床、中醫、中西醫、口腔等各科的考點總結、考試技巧等乾貨進行推送。1.概念肺病——肺動脈壓力升高——右心室肥厚——右心衰竭——心臟病（體淤血的癥狀）。2.體淤血的臨床表現頭頸部的迴流受阻——頸靜脈怒張肝——肝淤血、肝-頸靜脈迴流征陽性下肢——下肢水腫3.肺動脈高壓的形成機制①功能性因素（最重要）缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。②解剖學因素：血管的自身狹窄。③血容量增多：血液粘稠度增高4.病因①COPD最常見②胸廓疾病——胸廓活動受限——肺功能受損——低氧③肺血管疾病④其它：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征5.臨床表現代償與失代償主要看：有無心衰、呼衰的表現。（1）肺、心功能代償期基礎病（咳、痰、喘）+肺動脈高壓的表現+右心大體征：P2＞A2（肺動脈高壓）劍突下心臟搏動增強（右心大）三尖瓣可出現收縮期雜音（關閉不全）（2）肺、心功能失代償期（有二衰——心衰和呼衰）①呼吸衰竭呼吸困難加重，白天嗜睡，表情淡漠，譫妄、躁狂等肺性腦病【主要死因】體征：球結膜充血、水腫、視乳頭水腫、明顯發紺（呼衰缺氧或CO2瀦留導致血管代償性的擴張）。總結——失代償期最常見的誘因是感染，肺性腦病是主要死因，伴有發紺、球結膜水腫。②右心衰竭（體淤血的表現）頸靜脈怒張、肝淤血、肝-頸靜脈迴流征陽性（最特異）、下肢水腫，重者可以有腹水。6.實驗室檢查（1）X線：右室、肺動脈變大（肺動脈干、肺動脈段都變粗）左心室擴大——靴型心；右心室擴大——心尖圓隆上翹（2）心電圖：肺性P波（右房肥大）（3）血氣分析：（最重要檢查、首選檢查）重要指標①PH：7.35-7.45，PH＞7.45，鹼血症，失代償性鹼中毒PH＜7.35，酸血症，失代償性酸中毒②PaCO2——判斷呼吸（肺調控CO2）CO2——呼吸因素CO2過多（瀦留）——呼酸CO2排除過多（過度通氣）——呼鹼PCO2代表肺泡通氣功能（35-45）PCO2＞45mmHg 通氣不足——呼酸PCO2＜35mmHg 通氣過度——呼鹼③BE（鹼剩餘）——判斷代謝（腎調控HCO3-、H+）酸鹼的代謝因素：腎的管理（過濾和吸收）排H+，重吸收HCO3-反映的HCO3-指標：SB、AB、BE.AB約等於SB（22-27）BE（鹼剩餘）正常值（-3-+3）mmol越正越鹼，越負越酸＞+3代鹼；＜-3代酸7.併發症呼酸最常見心律失常——房早（肺心病），紊亂性房速（最特異）肺性腦病——最主要死因8.西醫治療急性發作期：①控制感染+改善呼吸（改善缺氧）根據痰培養來選擇抗生素院外感染青霉素，院內感染頭孢、氨基糖苷類氧療——低濃度低流量吸氧②控制心力衰竭（原則：先有以上兩個基石，再應用）①利尿劑：作用輕，小劑量使用②正性肌力葯：一般約為常規劑量的1/2或2/3量注意：洋地黃最易在缺氧的情況下中毒最易發生洋地黃中毒的心臟病是肺心病。③血管擴張葯：用於頑固性心力衰竭。④鎮靜葯：慎用⑤酸鹼平衡紊亂：病人多呼酸，改善通氣最重要，慎補鹼。