Zi 字媒體

在臨床每每看到患者被癌症折磨到輾轉反側不能眠，心理總是覺得空有一身本領卻使不上勁幫忙，來看看專家學者對癌症患者睡眠障礙的一些護理建議吧！腫瘤已成為當今社會危害人類健康的重要危險因素，並在近年來呈逐漸上升趨勢，化療為治療腫瘤的重要措施之一，但部分患者在化療期間會出現不同程度的睡眠障礙,腫瘤患者發生睡眠障礙的概率為普通人群的2倍左右，大約為40%～75%。化療是用化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物阻止腫瘤細胞的增值、浸潤、轉移，直至最終殺滅腫瘤細胞的一種方式。但部分患者在化療期間會出現疼痛、夜尿頻繁、噁心嘔吐、腹瀉、便秘、疲乏、骨髓抑制、心理壓力過大、藥物外滲等一系列不良反應，從而影響患者的睡眠質量，導致患者出現睡眠障礙，但是保證良好充足的睡眠又是治療疾病的必要條件。睡眠障礙依據其臨床表現可分為：難以入睡、睡眠不深、睡著后易醒、多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后不適感、疲乏或白天睏倦。腫瘤患者睡眠障礙可引起患者焦慮、抑鬱或白天睏倦。腫瘤患者接受化療期間出現睡眠障礙心理變化波動較大，睡眠質量的降低可導致精神活動率下降，妨礙社會功能，引起明顯的不適，同時也不利於疾病的恢復。良好的睡眠不僅能促進機體康復和維持人體基本生理功能，對保護大腦皮層細胞，減少機體能量消耗也起著至關重要的作用。有研究顯示，當大腦處於深睡眠時產生大量促進機體修復的激素，有助於受損組織的修復。腫瘤化療患者如果在化療期間不能存在有效的睡眠，那將會大幅度降低治療效果。一 睡眠障礙的原因有研究表明，腫瘤患者出現睡眠障礙的主要原因大致為以下幾種：疾病自身不良反應（疼痛、噁心嘔吐、厭食、疲乏）、心理因素（恐懼、焦慮）、外界環境負面因素（經濟壓力、婚姻家庭因素）。腫瘤化療患者由於受疼痛、夜尿頻繁、疲乏等因素的影響，出現睡眠障礙的幾率高於其他正常同齡人。因此對腫瘤患者化療期間所出現的睡眠障礙進行心理疏導及對應癥狀護理的基礎上還要依據患者自身病情狀況給予更全面、更適應其自身接受能力的個性化護理，從而在更大程度上緩解患者睡眠障礙情況。二護理措施針對發生疼痛的患者也可遵醫囑採用三階梯鎮痛療法進行治療，即選用鎮痛葯必須從弱到強，先以非麻醉藥為主，當其不能控制疼痛時依次加用弱麻醉性及強麻醉性鎮痛葯，配以輔助用藥採取複合用藥的方法達到鎮痛效果。目前治療癌性疼痛的主要藥物有：（1）非麻醉鎮痛葯（阿司匹林、吲哚美辛、對乙醯氨基酚等）；（2）弱麻醉性鎮痛葯（可待因、布桂嗪等）；（3）強麻醉性鎮痛葯（嗎啡、哌替啶等）（4）輔助性鎮痛葯（地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等）。止痛藥的使用應從小劑量口服給葯的方法開始，而後根據患者病情的發展及對疼痛的承受能力需增大劑量時，應根據醫囑要求給葯。大劑量給葯時可採用肌肉注射或靜脈注射的給藥方法。在使用藥物鎮痛的同時也要注意止痛藥物的使用帶來的不良反應，如便秘、噁心嘔吐等。關於夜尿頻繁腫瘤患者在輸注化療藥物時為降低化療藥物在體內的毒副作用護士會囑患者要多飲水，水量攝入的增多會導致患者出現夜尿頻繁影響睡眠質量。因此，患者在接受化療期間護士應指導患者在入睡前減少水量的攝入，睡前排空膀胱以減少夜間排尿次數，增加睡眠時間緩解睡眠障礙。疲乏影響睡眠的主要表現形式為患者夜間入睡后易醒，醒后不能儘快入睡導致睡眠時間縮短，影響睡眠質量。由於患者疲乏會長時間卧床休息，白天睡眠時間增加，睡眠質量不高，可導致晚間實際睡眠時間減少，影響睡眠質量。護士應耐心向患者解釋疾病的相關知識，消除患者緊張情緒，遵醫囑應用升高紅細胞的藥物消除患者疲乏感，還應鼓勵患者白天治療結束后應下床走動增加活動量減少白天睡眠時間以增加夜間實際睡眠時間提高睡眠質量。關於化療副反應化療副反應包括噁心嘔吐、咳嗽、脫髮、靜脈炎等。患者在夜間出現噁心嘔吐次數的增多會影響患者的睡眠質量，使患者出現睡眠障礙。護士在對這類患者進行護理時應指導患者應選擇少渣易消化的半流質飲食，進餐后不宜馬上平卧應協助患者取坐位或半坐位10～20分鐘，以減輕患者噁心嘔吐的癥狀。出現靜脈炎的患者應抬高患肢立即注射生理鹽水解毒，並局部應用0.25%～5%的普魯卡因做局部封閉處理。影響腫瘤患者化療期間睡眠障礙的心理因素有很多，包括擔憂疾病、恐懼、焦慮、對疾病治療措施的不了解等。患者由於受這些負面因素的侵擾使機體不適感增加不能進行有效的睡眠導致睡眠障礙。護士應耐心向患者介紹疾病的相關知識及治療措施，消除患者對化療的恐懼緊張心理，指導患者積極配合治療。保護患者自身隱私及人格，建立良好的護患關係，促進有效睡眠，提高患者生活質量。在腫瘤患者在住院接受化療時，由於對周圍環境的不適應，出現睡眠障礙。護士應努力為患者營造一個最適宜睡眠的環境，保持病房內安靜，保持病房內溫濕度，及時開窗通風消除病房內異味，以及減少夜間護理活動都有提高患者睡眠質量的作用。除以上常見的護理措施外，還可增加中醫按摩、身心放鬆療法及音樂療法來幫助患者減輕睡眠障礙。身心放鬆療法是以患者身體各部位都能達到明顯放鬆狀態為目的的一種新型改善患者睡眠障礙的護理方法。具體做法為協助患者取坐位或半卧位於床上，患者雙手置於舒適部位，囑患者閉目，護士通過語言誘導使患者達到心理放鬆狀態，指導患者緩慢吸氣並緊握雙拳，大約5秒之後緩慢呼氣並放鬆雙拳。一次吸氣加一次呼氣為一次，每次大約持續15秒，可反覆進行多次放鬆訓練，使患者感到放鬆即可。此方法可以通過感知肌肉從緊張狀態逐步過渡到放鬆狀態，使患者身心狀態達到最大程度上的放鬆，從而可以誘導患者儘快進入睡眠狀態，以緩解患者睡眠障礙。身心放鬆訓練時間宜選在臨睡前30分鐘進行，可指導患者每天午睡前和晚上睡覺前各進行一次身心放鬆訓練。 腫瘤化療患者在治療過程中會出現不同程度的焦慮、抑鬱等波動較大的心理變化，嚴重影響了患者的睡眠質量，現在比較新穎的音樂療法在緩解患者心理變化上起到了非常明顯的作用，有效控制了患者的心理情緒波動，可以使患者很快安靜下來，情緒得到了有效的放鬆。音樂是人類的另外一種溝通語言，優美的音樂可以給患者一種神清氣爽的感覺，情緒上也得到了充分的放鬆。在患者接受化療后給予患者合適的音樂刺激不但可以減輕患者化療后的疼痛反應也可以緩解化療不良反應為患者帶來的不適感，從而間接的緩解了睡眠障礙的情況。對腫瘤化療患者實施音樂療法時，選擇樂曲的曲目宜以輕柔舒緩的鋼琴曲或輕音樂為主，對於有宗教信仰的患者也可以採用宗教音樂進行干預，優美的音樂可使患者大腦神經細胞處於相對安靜的狀態，有利於患者更快的進入睡眠狀態。對患者進行音樂療法干預時禁用搖滾、ROP等讓大腦興奮性增加的曲目，這類曲目不但不能使患者更快進入睡眠狀態，反而會使患者大腦興奮性增加延長入睡時間，加重睡眠障礙的程度。音樂療法宜選擇患者午睡前或晚上睡覺前情緒相對穩定的時間內進行，音量不宜過大，以患者能聽清所播放音樂內容為宜，音樂療法每次持續時間為患者感覺有睡意時即可關閉音樂。但是對於對睡眠環境要求較高的患者應選擇放棄音樂療法，努力為患者營造最適宜患者儘快入睡的環境，以幫助患者儘快進入睡眠狀態。 參考文獻[1] 陳漫容,梁佩仲,莫春玲,等.腫瘤化療病人睡眠質量及其相關因素分析[J].全科護[2] 劉一弦，蔣運蘭，唐以熏，等.腫瘤病人睡眠障礙的原因分析及中醫西醫護理的研究現 狀[J].全科護理2015,13(21)：2036-2038.[3] 李傑紅,張立傑,景雪冰,等.腫瘤化療病人癌因性疲乏相關因素的調查研究[J].護理研 究,2009,23(7):1723-1724.[4] 謝錦嫦，譚建蘭，林文霞，等.身心放鬆療法對腫瘤患者睡眠質量的影響[J].齊齊哈爾 醫學院學報,2014,35(13):2012-2013.[5] 孫韡韡，趙麗麗，劉敏等.個性化音樂療法對減輕乳腺癌患者化療不良反應的效果觀察 [J].安徽醫藥,2013,17(8):1441-1443.