Zi 字媒體

結腸和直腸息肉如何處理？都在這裡了！作者 | 「航海消化」微信公眾號來源 | 朱海杭什麼是結腸和直腸息肉？（1）腸息肉是腸黏膜局部增生形成的贅生物，分佈於結腸和直腸的各個部位，有單發性息肉、多發性息肉和息肉病之分，病理顯微鏡下分成炎性或增生性息肉、管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛狀腺瘤等類型。腸息肉在中老年人群很常見，腸鏡檢出率可達10~30%，西方國家將45歲以上人群的腸鏡檢查列為體檢項目。（2）腸息肉主要表現為便血，出血量可大可小，一旦便血一定要做腸鏡檢查明確病因；多數息肉是因腹瀉、便秘等癥狀就診查腸鏡檢查時附帶被發現。（3）腸鏡是最主要的息肉檢出手段，但也容易漏診，漏檢率達到20-30%，採用無痛腸鏡、高質量的腸道準備、腸鏡檢查時仔細退鏡仔細觀察大於6-8分鐘能減少漏檢率，一次腸鏡檢查不代表沒有息肉，需要定期複查。（4）息肉生長緩慢，但長到一定的時候可能會轉變為結腸惡性腫瘤，特別是管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤是結腸惡性腫瘤的主要前期病變，因此，一旦被檢出息肉醫生會告知你最好擇期在腸鏡下切除息肉。腸鏡下如何切除腸息肉？（1）絕大多數息肉在腸鏡下可被切除，小於0.3-0.5cm的腸息肉可在門診腸鏡檢查同時通過活檢摘除、電熱鉗、氬氣刀點灼切除；多發性或較大的腸息肉最好住院或住日間病房治療，根據大小、位置、是否有蒂可採用內鏡下息肉電凝圈套摘除、內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡下黏膜剝離術（ESD）、輔以尼龍繩和鈦夾等技術進行切除，更大的息肉可能聯合腸鏡和腹腔鏡「雙鏡」法切除。（2）腸息肉切除術前要停用阿斯匹林等抗凝血葯5-7天，並進行相關評估，進行血常規、生化、凝血、心電圖、B超、肺功能等檢查確定能否麻醉做無痛腸鏡和腸鏡下切除，並簽署知情同意書，告知術中有可能出血、穿孔、不能內鏡切除等的風險和意外、術后仍有出血、複發可能。對不能行腸鏡檢查和腸道準備不充分者不能行內鏡下息肉治療（參考10月23日微信）。（3）內鏡下腸息肉切除術通常在十幾分鐘內完成，雖屬微創手術但有時尋找和暴露腸息肉較為困難，增加了手術難度和時間，術前做好高質量的腸道準備是內鏡下微創手術成功的基礎（參考10月24、25日微信）。（圖一：內鏡下息肉圈套摘除術）（圖二：內鏡下息肉基底黏膜剝離術）（圖三：內鏡下息肉切除輔助尼龍繩結紮術）腸鏡下息肉切除術后應注意什麼？（1）腸息肉切除后當日禁食6~12小時后可進食流汁如米湯、麵湯、蔬菜湯、牛奶等，1~2天後可進食半流汁、葷蔬搭配，並逐漸恢復正常飲食，不吃刺激性食物。（2）一般卧床休息2~3天，術后可能因麻醉和腸鏡注氣等原因噁心嘔吐，應注意不能用力硬吐；可在床上輕輕翻身活動；直腸息肉術后儘可能平卧不要半卧和久座以減少直腸壓力防止出血；術后2~3可下床活動，一周后可以散步等輕微運動，一個月時間內儘可能不劇烈運動和突發用力。（3）無特殊情況一般術后麻醉清醒后在家人輔助下可去衛生間如廁，術后仍要保持每天大便習慣的良好習慣，如大便乾結可先用開塞露潤滑劑通便，避免用力解大便而誘發出血。（4）較小的息肉術后可短時間內服用1~2種腸黏膜保護劑促進傷口癒合，較大息肉術后醫生會給你使用抗生素、止血藥和適當靜脈補液，並留院觀察1-3天可出院。術后如出現腹痛、發熱、便血等異常或意外情況時醫生會及時處理，如已離院請及時回院處理。（5）術后病理檢查如無異常可定期隨訪，6~12月後複查腸鏡，如仍有小息肉可當即同時再內鏡下切除，以後根據病情1~2年後複查一次腸鏡。如術后病理提示有局部惡性腫瘤時，應視具體病情而定，可進一步追加手術治療或密切隨訪觀察。如何預防息肉發生和早期發現息肉？（1）平時飲食上不吃刺激和不耐受食物，少脂肪食物，少紅肉嚴格和控制肉加工製品，多食膳食纖維，多食水果，多食蔬菜，多食雜糧。（2）最好養成每天1-2次良好的排便習慣。（3）不久坐，不疲勞，不熬夜，多運動，控體重，少煙酒。（4）適當口服補鈣、阿斯匹林、舒林酸等藥物對預防息肉有一定作用。（5）當有腹痛不適、腹瀉、便秘癥狀久治療不愈時查查大便隱血試驗，如反覆陽性時應腸鏡檢查。（6）對有息肉家族史的子女最好做一次腸鏡可早期發現息肉。作者簡介：朱海杭 男1982年畢業於上海第一醫學院，現任江蘇省蘇北人民醫院大內科主任、消化科主任、主任醫師、教授、碩士導師、江蘇省醫學會消化專業委員會常委、揚州市醫學會消化專業委員會主任委員。從醫近40年臨床上擅長消化內科常見病、多發病以及消化內科疑難疾病的診治。熟練EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等內鏡治療技術。