Zi 字媒體

為了區別各種手術干預的有效性，術后瘢痕質量的評估十分關鍵，而目前尚無理想的術后瘢痕評估量表。為此，美國賓夕法尼亞大學醫學院 Kantor 博士等人通過嚴格的方法學開發並驗證了一項新的瘢痕評分量表，稱之為瘢痕美容評估與評級（Scar Cosmesis Assessment and Rating，SCAR）量表，研究結果刊文於 Br J Dermatol。Kantor 通過與現有量表和內部總體測量比較來開發並驗證 SCAR 量表。現有量表為觀察者瘢痕評估量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）和溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）。SCAR 量表經由標準結構化協議開發，通過國際組委員會認證的皮膚科醫生、急診醫學醫生、整形外科醫生、理療醫生和腫瘤外科醫生的反覆的正式/非正式訪談，最終制定處一組問卷。SCAR 量表包括觀察者記錄的 6 個問題以及患者回答的 2 個簡單問題（表 1）。分數可以由直接觀察和評估或使用高質量的拍攝圖像提供。患者對相關癥狀的回答可選擇語言或書面形式。表 1 瘢痕美容評估與評級量表驗證研究共納入 40 名患者，通過 Cronbach's Alpha 係數測定內部一致性，通過 Pearson 相關係數和 Spearman 等級相關係數評估聚合效度。結果顯示，SCAR 量表的內部一致性非常好，同時，通過 SCAR 量表與 OSAS 以及 SCAR 量表與 VSS 之間的相關性證明了 SCAR 量表的聚合效度。使用 SCAR 量表、OSAS 和 VSS 展示分級的代表性照片見圖 1。圖 1 代表性量表的照片，以下數值表示5個評價者的平均值（95％置信區間）。（a）OSAS 8.4（4.7-12.1），VSS 2（2-2），SCAR 3.2（2.2-4.2）；（b）OSAS 17.4（6.5-28.3），VSS 2（1.1-2.9），SCAR 4.6（2.9-6.3）；（c）OSAS 34（20.6-47.4），VSS 7.8（4.6-11.0），SCAR 8.6（6.7-10.5）SCAR 量表可行性非常突出——量表問題數量不多且可客觀評估，因此臨床醫生可在 20 秒內完成整個量表的評估，這在臨床實踐中有極大優勢。SCAR 量表的另一優點為是它囊括了每個臨床發現的客觀測量，而非普通測量的一致程度。同時，SCAR 量表也有一些不足，例如不測量功能缺陷或術后線性瘢痕的心理影響；與其它負面特徵（例如瘢痕肥厚和伸展）密切相關等等。綜上，與任何臨床量表一樣，SCAR 量表會隨著使用的增加而進一步發展，但它代表了迄今為止術后瘢痕評估測量可行性及有效性的最佳聯合。