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SergeHalimi教授法國格勒諾布爾大學醫院如果生活方式干預不能使血糖控制達標（超過個體化的HbA1c目標），2型糖尿病患者應開始藥物治療。如無例外，首先是口服降糖藥物。除無法耐受外，二甲雙胍仍然是起始單葯治療的首選。隨後是二聯口服藥物治療，目前主要的選擇是傳統胰島素促泌劑（磺脲類藥物、格列奈類藥物）或新型腸促胰素如格列汀類藥物（DPP-4抑製劑），注射性GLP-1類似物在這一階段有時也可以選擇。這些新型治療藥物對肥胖2型糖尿病患者的體重作用為中性或有利（GLP-1類似物）。兩類腸促胰素藥物一般不存在低血糖風險，但這也不是絕對的，例如在目標HbA1c低（6%~6.5%或7%）、老年人、體質差和/或存在腎功能不全的情況下，其也會存在相對較高的低血糖風險。如果兩種口服藥物不達標，我們將面臨三種選擇：三聯口服藥物治療（二甲雙胍-磺脲-格列汀）或兩種胰島素聯合治療或GLP-1類似物。GLP-1類似物的使用目前通常延後。腸促胰素的應用較新，在長期血糖控制、微血管和大血管併發症預防以及上市后長期安全性（主要是胰腺外分泌）方面還需要研究來證實。總之，糖尿病治療需要個體化的策略和個體化的HbA1c目標，新藥物可以幫助我們實現這一過程。