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取消公立醫院15%的藥品加成，實行零差率銷售；取消挂號費和診療費，設立醫事服務費；調整435項醫療服務價格；這是3月22日北京市發布的醫藥分開綜合改革實施方案。從4月8日開始，所有在京公立醫療機構，將實施這一新的政策。參與本次醫藥改革的醫療機構根據市區兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫療機構達3600多所。這次改革範圍包括所有在京的政府、事業單位以及國有企業舉辦的公立醫療機構，和解放軍、武警部隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自願申請參與這次醫藥分開綜合改革，並執行各項改革政策。亮點一：設立醫事服務費北京醫藥分開綜合改革實施后，將設立「醫事服務費」。那麼，這個醫事服務費的收費標準是怎樣的？又會帶來怎樣的影響呢？亮點二：規範醫療價格服務醫改后，大家看病到底比以前貴了還是便宜了？除了新設立的「醫事服務費」價格高於以前的挂號費和就診費，還有哪些變化呢？這次的醫改實施方案中，在規範醫療服務價格方面，優先規範調整了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、基本形成共識的5類435個醫療服務項目價格。具體項目包括：◆綜合醫療服務類，如床位、護理費等125項；◆影像學診斷類，如CT、核磁等185項；◆中醫醫療服務類，如針灸、推拿等96項；◆臨床手術治療類，如闌尾切除術等26項；臨床物理治療類，如放療等3項。這麼多服務項目，究竟哪些項目的價格漲了，哪些下調了呢？亮點三：實施陽光採購按照新政策要求，今後，藥品採購全部在政府搭建的網上藥品集中採購平台上進行，價格信息可全程追溯。新政明確規定，採購價格實現與全國省級藥品集中採購最低價格動態聯動，公開公立醫療機構藥品採購品種、價格、數量和藥品調整變化等情況。改善醫療服務 完善分級診療制度改革方案還提出改善醫療服務、加強成本和費用控制、完善分級診療制度、建立財政分類補償機制、加大醫保保障和支付方式改革力度等內容。通過改革，到2017年底，北京全市公立醫院（不含中藥飲片）的葯佔比，力爭降到 30%左右；不含藥品收入的每百元醫療收入中，消耗的衛生材料降到 20 元以下；到2020年，上述指標得到進一步優化，公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。處方管控 績效考核 多措並舉 這次北京醫藥分開綜合改革，有不少變化。那麼這些措施實施后，又怎樣來監管？在一些先行試點醫院，會有主管藥師對門診醫生開具的處方進行綜合監管。此外，這次醫改的配套內容——績效管理中，還有一項舉措：對於屢次開出不合理處方的醫生，將根據不同情節作出相應的教育或處罰。而患者滿意度、投訴量等指標，將與醫生的績效工資直接掛鉤。同時，這次醫改新政中的一系列指標要求，也倒逼醫療機構自覺加速改革步伐。央視短評：北京醫改要解決什麼問題？首先是回歸常識。比如，醫生是看病的，不是賣葯的，這是常識；患者不必出現任何狀況都要到三甲醫院去看，掛最難掛的專家號，這是常識；所有的醫療機構要以患者為中心，這是常識；醫務人員獲得合理報酬，多勞多得，水平高多得，規規矩矩的多得，這也是常識。其次，醫改要改革兩個關係，即醫患關係和患者與患者間的關係。比如，取消15%的藥品加成費，就是解決醫患之間的關係；而醫事服務費，則是為理順患者與患者間的經濟關係。最後是檢驗改革的成效，這就要由百姓的感受來判定。任何改革不是一蹴而就，北京的醫改也是從部分試點醫院的經驗中總結而來，從而推廣到更多的人群。當然，改革不是完全與降價划等號，或許表面上醫生的收入與患者的支出並無明顯變化，但其背後的經濟關係改變了，頑症也得到了改善。不過，到底本輪北京醫改的效用如何，還要等到4月8日新政實施的那一天。按照以往的規律來看，我大天津也許會在不久的將來跟隨北京的腳步實施此項改革，執行與否到時即可見分曉。