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10個孩子9個咳，還都在亂用藥醫學界兒科頻道 燕小六指導專家劉全華（上海新華醫院小兒呼吸科）出身汗、霧了霾，一言不合就開咳；兩三周了，好好壞壞，沒完沒了；咳得半夜坐起倒抽氣，小臉憋得通紅、眼珠凸出……真正是，孩子一咳，全家失眠……孩子呼吸道敏感、發育不完全，生病就易咳為啥孩子特別容易咳？這有三方面原因。咳嗽是人體的自我保護一些大氣顆粒物和病原微生物進入鼻腔，鑽過鼻毛，最後淹沒於鼻黏液，慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把這些垃圾趕出身體的過程。發育未完成孩子鼻腔相對短小，鼻道狹窄，氣管、支氣管也比成人更短且狹窄。成人氣道視為「小菜一碟」的污染物，進入孩子氣道，就可能是「龐然大物」，易造成狹窄。孩子呼吸道更敏感因黏液腺分泌不足，孩子的呼吸道容易乾燥。再加上纖毛功能較差，自潔能力弱。所以，年齡越小的孩子，呼吸道越易遭侵襲。對＜5 歲的兒童來說，病原微生物（如病毒、細菌、支原體等）引起呼吸道感染后，還可能破壞氣道黏膜，損傷氣道纖毛細胞，造成持續氣道炎症。這會導致咳嗽時間延長。為啥咳兩天好兩天？到底能不能斷根？討論這個問題，先得弄明白「元兇」是誰。是反覆上呼吸道感染，是過敏性咳嗽或哮喘，還是鼻炎？往下看，供大家辨別。感染后咳嗽特點1. 近期有明確的呼吸道感染病史。2. 刺激性乾咳，偶有少量白痰治療1. 具有自限性，一 般無需治療。2. 癥狀嚴重者可考慮吸入性糖皮質激素治療咳嗽變異性哮喘特點1. 一種以慢性咳嗽為主要表現的特殊類型的咳嗽，常乾咳，夜間（多數為入睡后）或清晨咳嗽最明顯。2. 活動或遇冷空氣后，或感冒后，咳嗽加重。3. 肺通氣功能正常。4. 過敏原檢測多數陽性治療1. 糖皮質激素有效，抗生素無效。2. 需長時間抗哮喘治療，即沒有癥狀時，也應小劑量吸入性糖皮質激素治療或口服孟魯司特納上氣道咳嗽綜合征特點1. 因鼻炎、鼻竇炎或腺體樣肥大等引起，多數為上氣道分泌物（如鼻涕）倒流引起咳嗽。2. 多為濕咳，即帶有痰聲的咳，伴有鼻塞、流涕、咽干並有異物感。3. 咳嗽以晨起或體位改變時為主治療1. 針對上氣道不同疾病進行治療，如抗鼻炎、抗感染治療鼻竇炎等。2. 鼻部局部生理鹽水沖洗治胃食管反流性咳嗽特點1. 為胃酸反流至食管、咽喉部甚至氣道引起的咳嗽。2. 咳嗽多為夜間陣發性咳嗽。3. 可在進食后加重。4. 年長兒童會說燒心、胸痛或有反酸等治療1. 一般用抑酸劑，如西咪替丁等；或促胃動力葯，如多潘立酮。2. 改變體位，如取半卧位。3. 食物做得厚些，少量多餐上表列出可能導致寶寶咳嗽的最主要原因。還有一些罕見情況，也會導致久咳不愈。如胃食管反流性咳嗽、先天性心臟病等。咳成這10種表現，儘快就醫上海新華醫院小兒呼吸科主治醫師劉全華介紹，普通感冒后的輕微咳嗽，不用藥、多喝溫水，在家護理即可。但若出現以下情況，應考慮就醫：◎ 咳嗽＞4周；◎ 咳嗽超過1周，而且越來越重；◎ 劇烈咳嗽1 周，咳得臉部漲紅，好幾次咳到吐，咳得睡不著睡不好；◎ 開始乾咳，然後變成有痰聲的咳；◎ 哮喘兒童突然出現頻繁咳嗽（很有可能預示哮喘急性發作）；◎ 咳嗽伴呼吸急促，喘息或有不規律的呼吸；◎ 咳嗽+發燒；◎ 出現三凹征：呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩和劍突下明顯凹陷（說明孩子呼吸非常困難）；◎ 咳嗽時，孩子嘴巴周圍顏色不如平時紅潤，有些發白甚至發紫、發灰；◎ 若出現窒息、呼吸困難、吞咽困難、咳出血或粉紅色痰，應儘快看急診。肺炎不是咳出來的肺炎是由細菌、病毒或其他病原體等造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽癥狀→肺炎，可能是病原體下行，感染肺部。此外，肺炎的常見癥狀之一就是咳嗽。但咳嗽的時間長短和劇烈程度，跟肺炎的嚴重程度沒有必然聯繫。判斷肺炎，有兩個簡單表現：呼吸頻率增快和胸凹陷。一旦出現，應迅速就醫。不喘光咳，也可能是哮喘除了氣喘（發作時，能聽到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨聲），還有很多哮喘表現為慢性咳嗽。孩子感冒后，一直咳咳咳：1. 主要是晚上咳和/或運動咳。2. 劇烈起來咳到吐。3. 持續幾個月，甚至半年。4. 中藥、中成藥、止咳藥、抗生素都用了，就是不見好——這可能是咳嗽變異性哮喘或哮喘。這種病的具體病因至今不明。有研究支持，它是哮喘的一種特殊發作形式。而且，兒童得了咳嗽變異性哮喘，有發展為典型哮喘的可能。5種癥狀高度提示哮喘哮喘是一種氣道慢性炎症性疾病，它和感冒、肺炎、支氣管炎等是「一家」。某些呼吸道病毒感染會導致兒童，尤其是1歲左右的嬰兒，發生喘息性支氣管炎或毛細支氣管炎，會誘發哮喘兒童發生哮喘急性發作。若孩子有以下表現，高度提示哮喘：◎ ≥每月1次的發作性喘息；◎ 活動誘發的咳嗽或喘息；◎ 非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；◎喘息癥狀持續到3歲以後；◎ 抗哮喘治療有效，停葯后複發。如果孩子喘息發作3次以上，有濕疹史或吸入性過敏原陽性（如塵蟎陽性），或父母有過敏疾病史、哮喘史，將來孩子發展為哮喘的可能性較高，要進行哮喘發生風險評估和抗哮喘治療。霧化是有效、安全的治療方式霧化吸入治療是指通過霧化器，將藥物轉化成藥物微粒，通過吸入的方法，將藥物送入呼吸道，起到消炎、解痙、化痰的作用。哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、支原體肺炎等，治療時都可能用到霧化吸入。針對不同疾病，霧化用藥有很多。多數情況下，都會用到吸入性糖皮質激素。一部分父母就此緊張了：會不會有毒副作用？劉全華解釋，這是某些呼吸道疾病有效和安全的治療方式。霧化吸入是局部用藥，直接作用於氣道病變位置，全身吸收微乎其微。以哮喘寶寶為例，長期霧化吸入糖皮質激素可達兩年，不會影響其生長發育和骨質發育。秋冬季節，如何護好孩子呼吸道？ OTC 鎮咳葯，在治療普通感冒引起的兒童咳嗽方面，均無確切療效。普通感冒患兒，6 歲以下不建議用止咳藥。若孩子有咳嗽變異性哮喘、哮喘或上氣道咳嗽綜合征，都應在醫生指導下規範治療。其次，強身健體、適宜運動，增強體質。再次，少帶孩子去（最好別去）公共場所，避免呼吸道病毒的交叉感染。家裡人感冒了，也請自動自我隔離。最後，秋冬氣溫波動大，霧霾天氣多，孩子出門應戴口罩。 鏈接這些方法可以讓孩子舒服些★保持呼吸道濕潤加濕器可以增加空氣濕度，讓孩子感覺舒服。★多喝溫開水溫開水能濕潤呼吸道，稀釋黏在咽部的痰液，減少因空氣乾燥導致的咳嗽，幫助痰液排出。★適當的戶外運動10~15分鐘的戶外活動，對孩子的身體恢復有利，但要避開人多的公共場所。★家庭治療3個月到1歲的嬰兒，可以喂溫水或蘋果汁來治療咳嗽，每次5~15毫升，每天4次；1歲及以上孩子，可以食用蜂蜜（每次2~5毫升）來稀釋分泌物，緩解咳嗽（但1歲以內寶寶嚴禁食用蜂蜜）。（摘自微信公眾號「年糕媽媽教育」）文中圖片來自網路 / 編輯 || 李璐