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高鉀血症是一種短時間內可危及患者生命的電解質失衡狀態，因缺乏鮮明的癥狀和體征，可很難及時診斷。高鉀血症嚴重時可導致猝死型心律失常。高鉀血症（Hyperkalemia）是指血鉀濃度高於5.5 mmol/L[1]。鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子，且主要呈結合狀態，直接參与細胞內的代謝活動；適當的鉀離子濃度及其在細胞膜兩側的比值對維持神經-肌肉組織的靜息電位的產生，以及電興奮的產生和傳導有重要作用；也直接影響酸鹼平衡的調節。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一，且常和其他電解質紊亂同時存在。當血鉀濃度超過7.0mmol/L 則為嚴重高鉀血症。高鉀血症患者常常沒有或很少具有癥狀，而驟然致心臟停搏，因此務必及早發現，及早防治。據有關資料顯示，美國住院病人高鉀血症診斷率上限為8%。高鉀血症時患者死亡的主要原因是鉀對心臟功能的影響。如果嚴重高鉀血症沒有快速治療，患者死亡率可高達67％，男女比例相當。二、圍麻醉期高鉀血症的危害1、嚴重損害患者生理功能，甚至危及生命。高鉀血症時，患者常無清晰主訴，患者常感疲勞虛弱，尤其是下肢無力感，給患者帶來巨大痛苦。嚴重高血鉀時患者肌張力減低，極易發生窒息。2、發病隱匿，易因假性高鉀血症而誤診。臨床上因缺血性抽血（止血帶應用時間較長）、血液標本凝固、溶血等致血鉀檢測結果為陽性，可造成誤診而引發醫患糾紛。3、給患者及其家屬帶來經濟和精神上的負擔。患者患病，家屬著急。家屬急切尋求醫生幫助。由於過度緊張，家屬普遍易情緒化，與醫生溝通不暢；加之看病難看病貴的局勢未能徹底改觀，醫患關係更趨緊張。4、增加社會醫療負擔，加劇消耗有限醫療資源。三、圍麻醉期高鉀血症的原因分析1、假性高鉀血症：主要由於緊急時靜脈穿刺缺血性抽血（止血帶的應用時間較長）。急性白血病患者亦可出現假性高鉀血症[2]。①腎小球濾過率降低。例如，急性或腎功能衰竭。②鹽皮質激素活性下降。③腎小管分泌缺陷。例如，第二和第四型腎小管性酸中毒。3、麻醉手術期間輸注血液中的鉀過多[3]：如靜脈補鉀過快過多，輸入大量庫存血液。4、細胞內鉀移入細胞外液：主要見於代謝性酸中毒，還可見於缺氧、持續性抽搐、大量溶血、大量內出血、大血腫、擠壓綜合征等。5、手術和創傷本身可導致高鉀血症[4]，組織細胞損傷時釋放鉀進入細胞外液。6、藥物效應：如急性洋地黃中毒，β-阻斷劑及琥珀膽鹼的使用等。四、圍麻醉期高鉀血症的應對策略當懷疑高鉀血症或當實驗室化驗值確診高鉀血症時應多次進行生命體征檢查，並連續心電監護。圍術期高鉀血症的及時明確診斷，及早發現和及早治療是挽救手術患者生命的關鍵。1、及早明確診斷及早明確診斷是治療的先決條件。因高鉀血症時患者有時癥狀不突出而易被醫務人員忽視。故醫務人員首先要緊急意識和熟知高鉀血症時ECG的特點,其次根據病情進行嚴格的實驗室檢查。結合病史做出明確診斷。2、治療原則與措施患者血鉀水平＞6mmol/L，或者血鉀尚不太高，但心電圖已有典型高鉀表現，或者有典型高鉀所致的神經、肌肉癥狀時，必須進行緊急處理。（1）控制病因，積極治療原發病：一旦診斷為高鉀血症，應立即停止靜脈輸入含鉀液體。排除或確認治療代謝性酸中毒、胃腸道大量積血、急性洋地黃中毒等原發病。（2）立即採取保護心臟的急救措施：電解質的補充，可減少因高鉀血症引起心室顫動的危險。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，能緩解K+對心肌的毒性作用。當洋地黃中毒時，不宜使用鈣劑。3、其他降低血鉀的措施（1）促使鉀離子向細胞內轉移：①輸注鹼化劑如碳酸氫納溶液：碳酸氫根離子中和氫離子和提高尿和血液pH值。在數分鐘內起效，持續約15-30分鐘。應監測pH值避免鹼過量。在成人和兒童使用8.4％溶液，嬰兒為4.2％溶液。1ml/Kg靜脈緩慢推注或點滴，不超過50-100毫升當量。②輸注葡萄糖溶液及胰島素：也能促使鉀離子進入細胞內，暫時性使血鉀濃度有所降低。按3～4g葡萄糖與1單位胰島素比例使用。（2）利尿劑的使用：呋塞米（速尿）可按如下劑量使用。成人：未用此葯者20-40毫克靜脈推注；已用此葯者雙倍劑量緩慢靜推。新生兒：0.5-2毫克/千克靜脈慢推，不超過2毫克/千克。嬰兒和兒童：0.5-2毫克/千克，如果反應不理想，可增加至1-2毫克/千克q6 - 8小時，不超過60毫克/千克（3）消化道排鉀：結合樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉的使用可促進胃腸系統鈉鉀交換而增加鉀的排出。通過消化道排鉀對於腎衰竭患者具有重要意義。成人：25-50克混合100 毫升20％山梨醇PO/PR。兒科：1克/公斤/劑量PO/PR。（4）血液透析：透析療法是治療高鉀血症最有效的方法。高鉀血症進行血液透析時，使用碳酸氫鹽透析液更優於醋酸鹽透析液，碳酸氫鹽透析液可迅速糾正酸中毒，且不出現低氧血症，起更快治療作用。血液透析時採用含鉀3.0-3.5mmol/L濃度的透析液進行透析，對降低高鉀血症效果確切，可靠安全。參考文獻1.Tran HA. Extreme hyperkalemia【J】. South Med J. Jul 2005;98(7):729-32.2.李加平.急性白血病致假性高血鉀1例【J】，檢驗醫學與臨床，2010；7(21)：2426.3.谷偉軍.高鉀血症的診治【J】.藥物評價,2010；7(11) ：30-31.4.李國華，劉飛奇，廖利珍，等.高鉀血症144例病因及治療臨床分析【J】.醫學理論與實踐，2002；15（5）：512-513.