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北京市肛腸醫院副院長譚靜范 痔瘡是一種位於肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發病，但隨著年齡增長，發病率逐漸增高。在，素有「十男九痔」、「十女十痔」的說法。痔瘡分三種：內痔、外痔和混合痔。這三種痔瘡的癥狀也是不同的，所以當我們發覺患了痔瘡以後，就要看自己患的是哪種痔瘡。這樣才能做出有針對性的治療方案，下面我們就看看三者癥狀有哪些不同。內痔的主要癥狀就是便血、瘙癢和疼痛。內痔者早期會出現排便困難或肛門部墜脹，接著就可能出現無痛性或間歇性便後有鮮紅色血，有時有少量血液附著在大便表面; 內痔是以肛門齒線以上發生靜脈曲張團塊，表面覆以粘膜、常有便血、痔核脫出、便秘等為主要表現的痔病類疾病。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種。內痔好發於截石位3、7、11點，又稱為母痔區，其餘部分發生的內痔均稱為子痔。與西醫病名相同。本病若早期治療，一般預后良好。但也有部分患者，病程中伴發貧血等併發症。 內痔多發於成年人，初發常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血複發和加重。出血嚴重時可引起貧血。肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為四期。 二期、三期、四期內痔的共同點是：大便時痔核都會從肛門脫出來，主要區別在於二期內痔大便時痔核到肛門外面，大便后能自行縮回去，而三期內痔不單是在排便時，而且在久站、咳嗽、勞累、負重時痔核也會脫出來，並且需要手推才能回到肛門裡，四期內痔是推回去后又會很快脫出來，有的甚至連用手推也不能回到肛門裡，呈現長期在肛門外面的狀態。 內痔如在初期不加以治療，也不注意改善引起痔瘡的危險因素，聽之任之，就會逐漸發展到第二、第三甚至第四期，痔核就會從肛門突出來，在早期時治療可取得良好效果，如繼續發展下去治療就會越來越困難了。 一旦發展到三期內痔這樣嚴重的階段，痔核脫出后就無法自動縮回，必須依賴手才能將它推進去。三期內痔的初始階段，痔核脫出后還可以壓進去，等到病情又再一步發展時，不但不好壓進去，而且每當咳嗽或下蹲時也會自動脫出，有時甚至連走路也會突然脫出。 如果再發展，雖用手壓回也會脫出，最後，只好經常處於脫出的狀態。這就是所謂的第四期內痔，有的是脫出1個痔核，也可能脫出三四個痔核，甚至脫出一圈，肛管黏膜也因為痔核的脫出而被翻出來，這時如果從正面看肛門，會發現痔核從中央迸發出來，像菊花一樣。 痔瘡發展到這種程度時，連糞便或黏膜液也會自動流出，無法控制，因而污染了內褲。由於肛管痔核黏膜被翻出，所以肛門括約肌就無法有效收縮。 在這種情形下要是不勤換內褲、坐浴洗凈肛門，還會引起肛門發癢。為了避免發生瘙癢癥狀，就要注意經常保持肛門部的清潔，如果忽略了這項工作，就會發生皮炎。由於肛管皮膚痔核黏膜時常露出肛門外，有時會造成細菌感染，引起腫痛不適，甚則卡在肛門口，缺血壞死，疼痛劇烈，這就是「嵌頓痔」。外痔的癥狀表現為有異物感、肛門會時不時的感覺墜脹、疼痛。外痔多半會在患者清洗或者排便后發現，一旦外痔出現炎症、水腫等感染，就會出現劇烈的疼痛。患者因而表現坐立不安。混合痔的癥狀表現為便血、疼痛、瘙癢、腫物脫出等，在便前便后易發生噴射狀或點滴出血狀便血，多半患者的脫垂現象是發生在便血之後的。如果到了晚期，痔體積增大，就會在排便時隨著糞便被排出體外，而後又會自動縮回，嚴重者會出現疼痛、體液外溢，並且不能回縮痔。要想預防和治癒應該從這些方面入手，具體有以下幾點： 1、癥狀較輕的，可以多吃蔬菜水果，適量運動。經常吃些粗雜糧、雜豆，及含粗纖維多的新鮮蔬菜、水果，如：芹菜、青菜、菠菜、捲心菜、橘子、梨、無花果等能增加腸蠕動。咀嚼功能好的可多吃些涼拌菜，多飲水、吃些果凍、肉凍之類的食物，以使糞便軟而潤滑，便於排出。避免過食辛辣刺激、油膩；酒，煙也需要適當控制。 2、養成良好的大便習慣，保持大便通暢。大便秘結、干硬，便時努掙，腹壓迅速增高，靜脈叢因此屈曲擴張，往往造成痔瘡破裂，肛門皮膚裂傷，出現便血和疼痛。便秘患者上廁所時切莫過度使勁，應及時服藥清腸通便。 3、坐浴療法，一種是淡鹽水坐浴，一種是花椒水坐浴，另一種是高錳酸鉀坐浴。淡鹽水用一茶匙即可，也不要太多，花椒以10：1的比例加開水沖泡熏洗。高錳酸鉀5000：1的比例坐浴，坐浴溫度控制在40度左右，很多人盲目的以為溫度越高越有利於殺菌，其實這是錯誤的，溫度太高反而更容易損傷肛周黏膜，坐浴時間控制在10—20分鐘。 4、癥狀比較嚴重，可以考慮中醫療法輔助恢復，中醫療法比起西藥沒有什麼副作用，通過清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，來緩解治癒痔瘡的癥狀，效果很好。可以用國家非物質文化遺產的蕭老濟化痔膏，對各種痔瘡的治癒率可達90%，不易複發，網上也很好找到。不建議用西藥，西藥一般是麻醉劑和激素，起效迅速，但是停葯就會加重，併產生依賴性，導致痔瘡更難治療。 5、癥狀嚴重但還不至於手術時，也可以考慮膠圈套扎法，即在痔瘡根部套入小型膠圈，痔瘡逐漸缺血、壞死。紅外線光凝、冷凍等，都是通過冷熱刺激，直接使痔瘡壞死。 6、癥狀嚴重，甚至出現了嵌頓的現象，影響到了患者的正常生活。在醫生的建議下可以考慮對應的手術治療，包括結紮法,膠圈套扎法,痔切除等。但手術治療也不能保證痔瘡的不再複發，術后需要多注意保存飲食和作息的良好習慣，才能有效降低術后痔瘡的複發幾率。