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美劇中，有很多優秀的醫學相關電視劇，我們醫護人員不僅能從中獲得娛樂，還能學到很多知識。那麼如何做到娛樂與學習兼顧呢？丁香園（）今天就帶大家一起來討論一下！1 釐清故事邏輯醫學類的電視劇，往往很重抽絲剝繭的推理過程，因為推理是醫生做出診斷的重要能力。舉個例子，偵探小說中的福爾摩斯擁有超凡脫俗的推理能力，而他的作者阿瑟 · 柯南 · 道爾，就是一個外科醫生。2 關注相關醫學知識既然是電視劇，其中展現的常常是醫護人員最常見的一些行為及對話，比如搶救，術前溝通等。我們可以看到國外是如何做的，同時還能學到相關醫學英語知識。當然，在此建議，準備個隨時記錄的小本。下面我以豪斯醫生第一季第一集為例，給大家梳理出故事梗概，並歸納醫學英語知識：第一集的主線病人是一個 29 歲幼稚園老師，上課時出現首次癲癇發作（Seizure），失語（Aphasia）。豪斯初步診斷為腦腫瘤（Brain tumor）。他的腫瘤專家（Oncologist）基友提出異議，說：1. 最常見的三種腦瘤的蛋白標記物都是陰性。（The protein markers for three most prevalent brain cancers came up negative.）2. 無家族史。（No famliy history.）3. 無環境治病因素。（No environmental factors.）4. 對放療無反應。（Not responding to radiation treatment.）果然，初步的 CT 檢查未見異常，不太可能是腦腫瘤，豪斯和他三名實習醫生手下——小黑、小白、小美開始鑒別診斷（Differential diagnosis）：動脈瘤（Aneurysm /'ænjərɪzəm/）？中風或者其他缺血性綜合症（Stroke or some other ischemic /is'ki:mik/ syndrome）？想來想去，考慮了一下還是先做個核磁。女病人被推進檢驗室，做 MRI 的時候小黑向病人解釋造影劑道：我們需要將釓注入靜脈（Inject gadolinium into a vein），讓它流遍大腦，做核磁共振顯像的對比劑。（It distributes itself throughout your brain and acts as a contrast material for the magnetic resonance imager.）結果做 MRI 時，病人對釓過敏了（having an allergic reaction to the gadolinium），面色蒼白（Ashen）、呼吸暫停。這樣就無法做 MRI 了，豪斯醫生讓實習三人小分隊開始考慮有沒有什麼可能有遺傳或者環境因素觸發過敏反應。（If there's some genetic or environmental cause that's triggering an inflammatory response.）而他自己則在出診時，靈光一現，對幼稚園老師病情有了新想法：會不會是腦血管炎（Cerebral vasculitis）？但目前只有紅細胞沉降率輕微升高（Sed rate is mildly elevated）可能暗示有血管炎。於是他不顧上級反對，用大劑量強的松（Prednisone）的試驗性治療來證明。大劑量激素衝擊后病人暫時有所好轉，但很快病情又加速惡化了。病人的腦幹（Brain stem）已經開始受到影響，再發展下去可能無法行走、永久失明、呼吸衰竭（Respiratory center will fail）。豪斯百思不得其解，決定暫時停止一切治療。這時，小黑和小美偷偷潛入病人家中，開始查找可能誘發炎症的原因。小黑找到了豬肉火腿。豪斯醫生提出了一種微乎其微的可能：豬肉絛蟲（Tapeworm）引起的腦囊尾蚴病（Neurocysticercosis）。在典型病例中，如果豬肉烹調時間不夠，活的絛蟲幼體會進入消化系統，他們身體長有小鉤，吸附在腸壁（bowel）上，寄生髮育繁殖。蟲卵穿過腸壁到血液，然後被傳送至身體各處。女幼稚園老師的免疫系統瘋狂攻擊蟲卵，同時無差別攻擊大腦。雖然是小概率的病例，這次的診斷完全符合實用激素后病人稍稍好轉又進行性加重這一病情。但女幼稚園老師對豪斯醫生失去信心，要求出示診斷證據。這時候，小白提出：最簡單的 X 片照射可以直接發現蟲卵，之前頭部 CT，蟲胞密度和腦脊髓液密度相近，所以大腦中沒找到蟲卵。豪斯受到啟發，提出可以拍大腿的 X 片，因為蟲子愛大腿的肉肉。果然，X 片上的大腿肉肉里，子彈一樣的小白點證明了豪斯的診斷。女病人總算同意重新接受治療——口服阿苯達唑（Albendazole）。3 查找專業漏洞當然，《豪斯醫生》的編劇腦洞太大，很多都是小概率事件。但是我們在看的時候也要提醒自己，有時是不是考慮太多常見病而忽略了特殊情況？有時是不是太依賴儀器而無法獨立思考？影視劇因為其「不專業」，時常會出現很多錯誤，比如經典的 9% 的生理鹽水，抽血化驗要 200 cc 之類。因此，我們看的時候不能一味的接受，而要有獨立的思考。4 醫學倫理的思考除去專業問題，醫療劇帶給我們更多的是倫理方面的思考。和課本上醫學倫理學照本宣科，「視病人為親人」的官方宣傳外，我們希望更多，更真實的醫學倫理討論。畢竟課堂之外的醫院，往往就是醫療糾紛高發的病房。《周一清晨（Monday morning）》做到了這一點。這是一部只上映了一季就被砍掉的美劇。但是其內容和深度，是很多連載十幾季的八卦醫療劇永遠達不到的高度。周一清晨，是劇中的醫院，進行 M&M 討論會的日子，這裡的 M&M，代表發病率（Morbidity）和死亡率（Mortality），每一個死亡的病例，都會在這裡接受再次的拷問。不同於國內的「死亡討論」，這樣的討論會更多是直擊人心。開篇第一集，一名外科醫生被就地免職：他收治了一個病人，跑步愛好者，因關節疼痛就醫，他開了止痛片；四個月後，病人又因關節疼痛就醫，這次他預約了影像檢查，結果顯示「腫瘤晚期」，兩周后死亡……事實上，在切爾西總院，每周一清晨的 M&M 例會上都會有醫生站出來，沮喪地承認：他犯了錯誤，他沒能拯救他的病人，他很可能反而加速了病人的死亡。那一刻，平素以權威形象示人的醫生會脫下面具，袒露內心的恐懼、疑惑、無助。然而，這就是真實的醫院，真實的醫學故事。這是首次將醫療行為中的人為局限示眾——其實，它在每家醫院都存在著，但我們是否有這樣的勇氣承認錯誤？前北京協和醫院急診科主治醫生於鶯用「震撼」來形容直面這種醫生自我審判的場景。曾留美實習的於鶯旁聽過這類會議，它在歐美醫院很普遍，醫生們相信醫療行為會存在錯誤，找到錯誤才能防止悲劇重演。你見識到了死亡，才能學會救人；同樣，意識到自己的失誤，才會發現日常工作需要更多專註。還是那句話，「如臨深淵，如履薄冰」。丁香園在本文中推薦的兩部醫學美劇，一戲謔中隱藏專業，一沉默中帶有溫度。願你和丁香園，一路成長，一路前行。圖片來源：美劇截圖