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今天我們就來說一說不常見的食管潰瘍。作者丨豐丙程來源丨醫學界消化頻道說到潰瘍，大部分人腦海中第一個蹦出來的都是胃潰瘍、十二指腸潰瘍和口腔潰瘍，因為這幾個實在是勝過中最常見的潰瘍病，但是實際上身體上可能出現潰瘍病的遠不止這些，今天我們就來說一說不常見的食管潰瘍。食管潰瘍的定義為有明顯邊界的食管表面黏膜缺損。而造成潰瘍的原因食管潰瘍的病因多種多樣，最近一篇發表在 雜誌上的回顧性研究顯示，在食管潰瘍中，與反流性食管炎相關的潰瘍最為常見。伴有反流性食管炎的食管潰瘍，多伴有食管裂孔疝，常發生於食管與胃的連接處，嚴重者可以形成各種各樣的潰瘍，甚至累及全周。臨床多有反酸、胸骨后疼痛或燒灼感等癥狀，抑酸治療效果較好。對於環周病變造成狹窄的患者，可行內鏡或手術治療。0-III型食管癌 鋇餐可見食管龕影，食管壁僵硬，蠕動差，胃鏡見深凹陷，碘染后可見凹陷部及部分周圍隆起處失染，對於0-III型早癌，潰瘍底部超過黏膜肌層，考慮到食管特殊的淋巴引流途徑，需外科手術治療。艾滋病相關性食管潰瘍 由於艾滋病患者免疫力極度衰弱，可造成食管真菌劑病毒感染，引起潰瘍。其中巨細胞病毒感染時AIDS最重的機會感染，其引起的潰瘍特點：多見於下段，邊緣呈穿鑿樣改變，潰瘍底部無白苔。真菌性食管炎多表現為散在白苔，白苔易去除，去除后可見黏膜表面糜爛面。特發性食管潰瘍 發病原因不明，食管壁大範圍剝離，以黏膜下層最常見，有的可見內環肌層。多表現為突發出血，需禁飲食，加以抑酸止血等對症治療，如出血較多，可行內鏡下處理。藥物相關性潰瘍 多見於服用抗生素等藥物時直接吞咽而不是以水送服，或在睡前服藥，服藥后立即就寢，最常見於食管中部，可有咽下痛及胸骨后燒灼感或疼痛。淋巴瘤 消化道淋巴瘤可表現為各種各樣，當出現食管潰瘍時，潰瘍形態亦可為不同形態，如左圖所示的潰瘍伴環堤隆起及右圖所示的下挖式潰瘍。根據分期不同，可以行手術、放療、化療等綜合治療方案。食管白塞氏病 白塞氏病偶可累及食管，食管病變多表現為食管炎，少數可表現為糜爛或潰瘍，潰瘍較小且較淺，大多伴有口腔或生殖器以及下消化道潰瘍。食管克羅恩病 食管克羅恩病極少見，但是並不能被忽視，早期可表現為阿弗他潰瘍，晚期可見鋪路石樣改變、裂隙樣潰瘍。超聲內鏡可發現病變呈全層炎症的特點，單憑內鏡表現很難做出診斷，需結合病理並排除其他病因。放射性食管炎 發生在胸部放療后2周左右，即可出現急性放射性食管炎，內鏡下可表現為黏膜充血、水腫、糜爛，可形成潰瘍。放療結束后也可能出現狹窄、潰瘍甚至穿孔。食管潰瘍臨床上並不常見，但是一旦遇到，需要結合病史及相關的輔助檢查，明確病因，才能有針對性的制定診療計劃。食管潰瘍的原因，本人暫時能想到的原因大致就是以上介紹的幾個，還請各位老師多多指正。參考文獻：1.Daisuke Higuchi . Etiology, Treatment, and Outcome of Esophageal Ulcers: A 10-Year Experience in an Urban Emergency Hospital。2.令狐恩強 楊雲生 消化內鏡診斷圖譜3.芳野純治 內鏡診斷與鑒別診斷圖譜4.Jun Zou. Endoscopic findings of gastrointestinal involvement in Chinese patients with Behcet』s disease