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耳鼻喉科醫生講給兒內科醫生和猶豫不決的家長聽：有個檢查一定不能省！6月的最後一天，燕小六最好的蜜，隻身帶倆娃，移民加拿大。「我不想走！但孩子的身體，不由我選了。」臨行前，蜜無奈地說。她的兩個兒子都患有過敏性鼻炎。都是塵蟎過敏。某一天，燕小六陪蜜溜娃，發現她家老大的相貌變了：眉心鼓個包，上唇略向上翻，門牙外突，嘴合不攏——典型的腺樣體面容（如下圖）。圖片來自網路 向來樂觀到沒心沒肺的蜜，深深嘆口氣：「是腺樣體肥大，確診了。醫生說，腫大很厲害，有憋氣，建議做手術。可，孩子才3歲……」 蜜想不明白的是：1.鼻塞、流涕、噴嚏、打鼾：到底是過敏性鼻炎鬧得，還是腺樣體肥大的禍？2.這倆貨是不是竄通好折騰孩子？3.治好過敏性鼻炎，腺樣體肥大是不是也好了？4.有的醫生說腺樣體要切，有的說看不出堵了多少，還有的說每個孩子對腺樣體肥大的耐受程度不一樣……這，父母也很絕望呀！「都說加拿大空氣質量好。孩子去了那兒，過敏癥狀應該能緩解很多。或許，能避開一刀。」秉著這一念頭，蜜辭掉工作，毅然地走了。作為過敏一族中，門徒最多、範圍最廣的疾病之一，過敏性鼻炎廣受關注。四川省人民醫院耳鼻喉頭頸外科副主任醫師李靜嫻教授告訴燕小六：「過敏性鼻炎和腺樣體肥大不僅癥狀相近，互為因果，治療方法也有異曲同工之處。同時有這倆毛病的孩子，越來越多了。」過敏性鼻炎和腺樣體肥大，就是竄通好的！先說說過敏性鼻炎是個什麼病。過敏性鼻炎在教科書里的「身份註冊名」，叫變態反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎。主要表現為接觸變應原（過敏原）后，出現陣發性的流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻部發癢、咳嗽，還可能有眼、耳、齶部瘙癢。患病時間長了，孩子容易煩躁——誰天天鼻子不舒服，還能有好心情。患上過敏性鼻炎，和反覆接觸過敏原，有必然聯繫。因此，在2歲以下的娃娃中，過敏性鼻炎的發病率較低，但不是完全沒有。4歲以後，過敏性鼻炎的發病率陡然升高。有數據顯示，到8歲左右，發病率達14%。總體上，兒童過敏性鼻炎的患病率在7.83%—20.42%。這一比例有逐漸增加的趨勢。有些孩子隨著年齡增長、免疫功能完善，過敏性鼻炎會慢慢好轉。再來說說腺樣體肥大。腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，藏在鼻子的最後面、鼻咽部頂部與咽後壁處（如下圖），向下通往口腔，與兩個扁桃體形成「品」字結構。圖片來自網路對嬰幼兒來說，腺樣體是一個免疫器官，能在一段時間內，給免疫功能「加持」，抵擋病毒、細菌的入侵。腺樣體的生長曲線呈∩。即出生后，腺樣體會隨著年齡增長而逐漸長大，3—6歲是其個頭最大的時候，也被稱為腺樣體生理性肥大。10歲，人體其他免疫防線日漸完善，腺樣體功成身退、逐漸萎縮。到成人階段，幾乎就看不見了。那麼，過敏性鼻炎和腺樣體肥大，為啥老是前後腳地找上門來！1.因為有過敏性鼻炎，鼻腔管道內時常有各種黏糊糊的分泌物。這些分泌物雖不是感染，但也屬炎症，慢慢流向鼻咽部2.病毒、細菌一旦進入鼻腔，會被分泌物粘住，久久不能排出體外。於是，毒物們伺機侵犯鼻黏膜，誘發各種感染。膿鼻涕夾雜著毒物們，順著鼻腔，深入我軍大後方。3.腺樣體和分泌物、毒物們，正面相遇，試圖以一己之力，擊潰敵軍。無奈，腺樣體被反覆ko。日子久了，腺樣體傷痕纍纍，腫脹、肥厚、增生，再難恢復纖瘦之貌。至此，腺樣體從生理性肥大，變成了病理性肥大。「既然，過敏性鼻炎隨著孩子年齡增長、免疫功能提高，能自愈；既然，腺樣體肥大隨著孩子年齡增長，逐漸萎縮——那麼，就可以不用管，等它們自愈咯？」有的父母問。隨著空氣污染的加重，有「自愈好運氣」的孩子，越來越少。1.鼻黏膜持續有炎症，對外界刺激會越來越敏感。孩子聞到煙味、呼吸道冷空氣，都會打噴嚏、咳嗽、流涕。甚至從單一過敏，進展為多重過敏。2.各種分泌物堵住鼻后孔，會造成孩子呼吸困難。有些孩子睡覺打呼嚕，就是因為呼吸費勁。這會造成腦缺氧，影響身體、智力發育。白天，有些小孩沒精神、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍，都和缺氧有關。3.鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素，可能會逆行至中耳，引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，從而耳悶、耳痛、聽力下降。4.由於鼻子長期通氣不暢，孩子不得不張口呼吸，氣流衝擊上頜，慢慢地，圓臉變成鞋拔子臉（如下），美人因此長殘。圖片來自網路兩病都有，怎麼辦？過敏性鼻炎和腺樣體肥大在治療手段的選擇上，極為相似。前不久，「醫學界兒科頻道」轉發了一篇《兒童過敏性鼻炎完全大放送》，1萬餘字訴盡過敏性鼻炎的前世今生（包括治療手段）。學究型醫生和父母可以移步、研讀。燕小六根據該文，簡單整理了一個用藥表格，供參考：理論上，過敏性鼻炎控制得當，腺樣體也會消停下來。反之，腺樣體不再堵住鼻腔，鼻炎治療的效率也會提升。治那麼久，為什麼不見好？網上隨便一搜，會發現不少父母在問：一直按照醫生的囑咐治，可三四個月過去了，孩子不見好，反而加重了。這是葯的問題，還是人的問題？這裡要排除一個理解誤區：癥狀不緩解，有時罪在細菌、病毒等繼發性感染。道理上面已經講過了。父母可以觀察一下：過敏性鼻炎或腺樣體肥大的鼻涕是清水樣的，拿去化驗分泌物組織，會發現嗜酸粒細胞增多。如果是感染，會看到膿鼻涕、粘稠，分泌物組織化驗會看到中性粒細胞增多，那治療時，就要加用抗感染的藥物。多一句嘴：如果孩子同時有過敏性鼻炎+腺樣體肥大，超級容易感冒。而且，別人1-10天就痊癒了，TA們的病程就是「論持久戰」。長年累月都過敏的苦命娃，怎麼辦？如果孩子持續性過敏，如塵蟎過敏，那豈不是得一輩子用藥？有一部分過敏性鼻炎屬於季節性，多是在春秋兩季、花粉泛濫之際發作。針對這類孩子，父母要總結經驗：往年，孩子都是在什麼日子犯病的？是出遠門踏青發作，還是掐准了日子發？找到時間規律后，家長可以給孩子預防性使用抗組胺抗藥。這樣，即使發作，癥狀也會輕很多。但不幸的是，有些孩子是持續性過敏，和季節沒關係。他們就得悲催地常年用鼻噴激素，一步步將使用劑量和頻次，調整到最小。其間，如果發現癥狀加重，馬上改回上一階段的用藥方式。若效果不佳，再往前追述、調整……一直到癥狀控制住，甚至自我感覺不到癥狀——體格檢查能看到鼻腔黏膜仍是腫脹、蒼白，但日常幾乎沒有鼻塞、大量流涕。在用藥期間，父母要定期帶孩子複查內分泌水平。一旦發現有不良影響，就要在醫生指導下停葯。規律用藥，病就好了吧？錯！不論是對過敏性鼻炎，還是腺樣體肥大，在用藥基礎上，還要做一件事：清洗鼻子。1.孩子不會擤鼻涕，清洗鼻子能去除分泌物，帶走過敏原；2.分泌物沒了，鼻塞緩解，孩子會感覺舒服些；3.稀釋炎性物質，減輕過敏反應；4.鼻腔沖洗乾淨，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋著，效果更佳；清洗鼻腔的時候要注意兩點：1.不能只洗鼻尖尖那一點地方，得把鼻腔內部、鼻竇都沖一遍，說白了，水從左鼻孔進、右鼻孔出，才是洗到位；2.可以用1%—2%的高滲鹽水沖洗，有收斂作用，減輕水腫和充血。腺樣體切不切，誰說了算？一年兩年三年……腺樣體在過敏性鼻炎的反覆刺激下，過度膨脹。有些孩子和家長就會面臨一個很痛苦的抉擇：切，還是不切？這兩年，關於腺樣體肥大切不切的判斷標準、適合切的年齡尺度，各個醫院、醫生說法不一（也難怪父母們猶豫不決）咱們上面說了，鼻塞長期不暢，最怕的結果是什麼？孩子腦缺氧唄！那如果能測出孩子睡覺時，有沒有缺氧、是不是憋氣——這是不是最有意義的判斷標準？！走，帶著孩子去醫院睡一覺，做個睡眠監測（如下圖）。圖片來源於網路圖片看著慎人，但檢查一點不疼。孩子就是貼幾個貼片、帶幾根導線，睡一宿。通過這個檢查，可以了解：1.睡眠中鼻孔氣流量；2.血氧飽和情況；3.心臟缺氧情況；4.睡眠結構（深度睡眠夠不夠）。如果在睡眠中，孩子的缺氧達到中度以上，白天精神狀態差，且生長發育明顯落後於同齡人，果斷切了腺樣體！從年齡看，一般主張4歲以上切。手術是在全麻下進行，麻醉藥物很快就能代謝掉。身體裡面沒有麻藥了，神經系統就會恢復正常。因此，手術的麻醉安全性較高，父母不用擔心孩子就這麼變傻子了。如果睡眠監測的結果很差，可以放低年齡限制。腺樣體還會長出來嗎？「據說腺樣體切了還會再長？那到時候該怎麼辦？」這是父母的另一個困惑。這得分情況。有極少數孩子切了腺樣體，睡覺還打呼嚕。父母就覺得，手術沒做好、沒切乾淨，複發了！但也有可能，這些孩子是天生舌頭肥厚、舌根后墜、脖子短，或者本身就很胖。對於這些孩子，如果複查睡眠監測，沒有明顯憋氣，一般不需要特別處理。另一種情況是，如果手術時有殘留腺樣體，再加上過敏性鼻炎一直得不到有效控制，那確實可能出現腺樣體再度腫大的情況，可以繼續藥物保守治療，觀察隨訪。據說切了腺樣體，會增加哮喘幾率？這不是燕小六瞎掰的。它源自某個網上諮詢。這位家長一定不知道：過敏性鼻炎是哮喘的高危因素。因為過敏性鼻炎得不到合理治療，會向下呼吸道發展，進而誘發哮喘。移民、游泳，能避免惡化嗎？這得分情況。先說游泳。這確實是一種強身健體的好方法。能增強機體免疫耐受情況。身體強壯了，對冷刺激不那麼敏感，鼻炎癥狀會好轉。但，損就損在游泳池的水質。游泳池水要定期接受氯氣消毒。很多過敏性鼻炎的孩子不耐受這種刺激性氣味。所以能不能游、多久游一次，取決於孩子能不能耐受氯氣。父母要觀察一下，帶孩子游泳，打噴嚏、撓鼻子、清鼻涕會不會增加。會，那就舍斷離。再說生活環境。整個呼吸道，從鼻腔、喉部、氣管、支氣管，都喜歡溫暖濕潤。太寒冷的時候/地方，鼻黏膜、鼻甲的加熱、加濕調節功能，易出故障。所以，有條件，能在空氣質量好、濕度大的地方生活，鼻炎癥狀會明顯改善。就診前，觀察下孩子的睡眠在採訪的最後，李靜嫻教授提出，有的父母「不會」帶孩子看病。「他們就說孩子鼻子有癥狀。你若追問，晚上睡覺打呼嚕不、憋氣不。都不知道，得給家裡老人打電話問。」李靜嫻教授說。所以，各位看官：如果你的孩子有打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，在就醫之前，觀察一下孩子晚上睡覺的狀態。可以用手機、錄像機等錄下來。結合這些資料，醫生能更準確地判斷：1.孩子是單一情況，還是多發問題；2.要不要查腺樣體；3.要不要做睡眠監測——就診效率明顯提高了。專家簡介李靜嫻，現為四川省人民醫院耳鼻喉頭頸外科副主任醫師；現任四川省醫學會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科組委員；1992年畢業於華西醫科大學醫學院臨床醫學系，從事耳鼻喉臨床工作20餘年，擅長鼻變態反應疾病、鼻息肉、急慢性鼻-鼻竇炎及鼻腔鼻竇良惡性腫瘤等鼻部疾病的診斷治療，鼻內鏡手術經驗豐富。