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投稿郵箱：2519330936@qq.com 基本病史1、患者女，21歲2、主 訴：間斷性左上腹疼痛不適1月余。3、病史：患者於1月前出現左上腹部疼痛不適，呈持續性脹痛，持續約1小時，經休息后緩解，伴右側肩背部不適、噁心、心慌，無發熱、心前區疼痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，當時未予以治療；於2015-08-13日在XX醫院行腹部彩超示：左上腹腹膜后囊性包塊、慢性膽囊炎並膽囊多髮結石；並於2015-08-16日行MRCP示：膽囊結石、腹膜后脾門區囊性病灶及左側卵巢囊腫可能 圖像影像表現肝臟形態、大小正常，肝裂不寬，邊緣光整，肝實質密度均等並均質強化；肝內外膽管未見明顯擴張。膽囊不大，囊壁增厚，囊內可見斑片狀高密度影。脾臟大小正常，實質密度均等並均勻強化。胰腺大小、形態正常，實質密度均等並均勻強化，胰周間隙脂肪影顯示清晰。兩側腎臟形態、大小未見明顯異常，腎實質強化均勻，腎周間隙顯示清晰。腹膜后未見明顯腫大淋巴結影，腹腔內未見明顯積液徵象，左側上腹部胰腺後方、左腎外側緣旁可見類圓形囊性低密度影，密度均，邊界清，體積約67.9mm*68.4mm*85mm,增強后未見明顯強化。診斷結果膽囊壁增厚，囊內結石，考慮膽囊炎可能，建議超聲檢查左側上腹部胰腺後方、左腎外側緣旁囊性佔位，考慮淋巴管囊腫可能，建議MRI對照1、（腹膜后）胰腺粘液性囊性腫瘤，部分上皮呈乳頭狀生長，伴灶狀出血，囊壁纖維化，其間可見灶狀神經內分泌細胞團。免疫組化結果：CD10(+)，CgA（神經內分泌團+），MUC2（灶+），MUC5AC(+)，Syn（神經內分泌+）。2、慢性結石性膽囊炎粘液性囊腺瘤和囊腺癌前者常有惡變的可能，是潛在的惡性腫瘤，故目前把二者統稱為粘液性囊性腫瘤多見於40-60歲的女性，胰體尾部多見腫瘤常很大，直徑2cm-30cm，為單囊或幾個大囊組成，囊內充滿粘液直徑超過5cm要考慮惡性，超過8cm多為惡性CT表現平掃：多為大單囊，少數為幾個大囊組成。囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔。囊壁有時可見殼狀鈣化或不規則鈣化，有時可見乳頭狀結節突入腔內。惡性者囊壁常較厚增強：囊壁、分隔、壁結節強化MRI表現腫瘤大，直徑可達10cm以上，可為單囊或多囊，為圓形或卵圓形。囊壁較厚，多囊者有纖維分隔，可有乳頭樣或腦回樣突起。多囊時各囊腔信號強度可不同，這可能與出血和蛋白含量有關。如顯示出乳頭樣結節或腦回樣突出鑒別診斷時更有幫助。漿液性囊腺瘤常發生在胰體尾部，老年女性多見腫瘤邊界清楚，直徑2cm-25cm切面呈蜂窩狀，腫瘤由無數個1-20mm的小囊構成，內含透明液體無惡變傾向CT表現平掃：腫瘤包膜光滑、菲薄，多房蜂窩狀，囊內含低密度液體。可有條狀不規則鈣化或特徵性日光放射狀鈣化增強：腫瘤的蜂窩狀結構更清晰MRI表現呈蜂窩狀，T2WI腫瘤包膜和瘤內纖維間隔表現為低信號，腫瘤中央纖維疤痕及鈣化時也表現為低信號。胰腺囊腺瘤和囊腺癌診斷要點女性多見，好發於胰腺體尾部大小不等的囊性腫塊囊內或囊壁可見鈣化增強時囊壁和間隔強化惡性者囊壁和間隔可不規則及周圍浸潤胰腺囊腺瘤和囊腺癌下列徵象考慮囊腺癌對周圍組織和器官有侵蝕實性軟組織成分較多者囊壁厚度＞1CM或厚薄不均囊內間隔不規則，厚薄不均血管浸潤包埋和遠處轉移