Zi 字媒體

高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量。老年高血壓與其他人群相比有以下特點：（1）容易出現體位性低血壓。（2）血壓特別是收縮壓波動較大。（3）容易出現中樞神經障礙，有些老年人血壓過高，可能是焦慮和抑鬱的原因。（4）老年高血壓患者非杓型（晚間血壓升高）多見。考慮到老年人服藥容易造成藥物不良反應，因此服用抗高血壓葯應該先從小劑量開始，兩種以上藥物小劑量聯合應用更好，這樣可以取長補短，減少藥物不良反應，達到降壓目標。有些老年人為了片面追求降壓效果，隨意加大服藥劑量，結果會造成降壓幅度過大而引起腦梗、心梗等嚴重後果。由於老年高血壓病情一般比較複雜，療效也因人而異，因此必須根據醫生的治療方案堅持服藥。老年人常伴有多種疾病，體質虛弱，存在多系統同時用藥以及藥物吸收代謝減緩等因素，故選擇藥物要考慮全身狀況（特別是肝腎功能）與藥物之間的相互作用，密切觀察用藥后的反應。老年高血壓患者宜選用作用溫和、不良反應小、服用方便的長效製劑。同時根據病情的變化，在醫生的指導下，適時調整藥物劑量或品種。五大類主要抗高血壓葯對老年高血壓患者均有益，推薦選用噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑或 受體阻滯劑等，最好選用氨氯地平、培哚普利等相對溫和的葯，可以結合具體病情，聯合使用利尿葯、他汀類降脂葯、配合補充葉酸和維生素等。（1）噻嗪類利尿劑。 吲達帕胺是利尿類抗高血壓葯，還有鈣離子拮抗劑的作用，更適合老年性收縮期高血壓患者，每天早晨口服1片（2.5mg）即可，長期服用除會造成低血鉀外，尙未發現其他副作用。（2）鈣離子拮抗劑。 這類葯對心肌均有不同程度的抑制作用，心功能不全的高血壓患者最好選用長效的氨氯地平，比硝苯地平更安全。（3）血管緊張素轉換酶抑製劑。有早期糖尿病、腎病、左心室肥厚及心功能不全者，宜選用血管緊張素轉換酶抑製劑，這類葯對腎臟有保護作用，但有腎功能不全或腎動脈狹窄者應慎用。這類藥物可能會引起乾咳。（4） β—受體阻滯劑 。這類藥物對合併冠心病心絞痛以及心肌梗死的二級預防特別合適。有哮喘的老年患者不適用。高血壓葯對於大多數患者來說，都是清晨服用最好，但對於非杓型的老年高血壓患者，可以晚間服藥，可採用長效抗高血壓藥物每晚8時1次頓服（指將需要的用藥量一次服下），必要時可加用1種短效抗高血壓葯物，如一片10mg心痛定，既增加夜間降壓效果，又可保證次日清晨維持一定水平的血葯濃度，避免晨峰的損害。治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：1、平穩、有效。2、安全性好，不良反應少。3、服用簡便，依從性好。