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醫脈通導讀 抗栓藥物分為抗血小板葯和抗凝葯，是急性冠脈綜合征（ACS）患者二級預防的最主要藥物之一。但其中有些藥物通過腎臟清除，當ACS患者合併腎功能不全時，藥物清除率下降，清除時間延長，會增加患者出血風險，此時我們該如何應對？本文總結最新抗栓藥物使用策略，供大家共同學習。作者：小可真本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。表1 2015年ESC-ACS合併腎功能不全患者抗血小板藥物使用方案註：eGFR：估算腎小球濾過率；Qd：每天一次；Bid：每天二次；ESC：歐洲心臟學會表2 2015年AHA-ACS合併腎功能不全患者抗血小板藥物使用方案註：綠色字體為2015年AHA指南與2015年ESC指南不同部分，色字體為2015、2017年ESC指南和2015年AHA指南共同部分；AHA：美國心臟協會；PCI：經皮冠狀動脈介入治療；CrCl：估算肌酐清除率；表3 2017年ESC-ACS合併腎功能不全患者抗血小板藥物使用方案註：紅色字體為2017年ESC指南更新部分，黑色字體為2015、2017年ESC指南和2015年AHA指南共同部分表4 2015年ESC-ACS合併腎功能不全患者抗凝藥物使用方案註：APTT：活化的部分凝血活酶時間；IU：國際單位.表5 2015年AHA-ACS合併腎功能不全患者抗凝藥物使用方案註：UA：不穩定型心絞痛；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗死表6 2017年ESC-ACS合併腎功能不全患者抗凝藥物使用方案雖然目前臨床上常用上述這幾種抗栓藥物，但由於發布指南的學會不同，近期更新的研究不同，導致上述藥物在使用過程中存在些許差異，需要我們注意。此外，由於上述藥物使用策略參考均為國外指南，希望相關指南及時更新，便於臨床工作使用。參考文獻[1]Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall. 2017 ESC Guidelines for themanagement of acutemyocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 2017, 00:1-66. [2]Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. G Ital Cardiol. 2016, 17(10):831-872. [3]Washam JB, Herzog CA, Beitelshees AL, et al. Pharmacotherapy in chronic kidney disease patients presenting with acute coronary syndrome: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015, 131(12):1123-1149.投稿吧醫脈通投稿郵箱：tougao@medlive.cn期待您的來稿！關注醫脈通心血管｜學術新聞隨時看微信ID：medlive-Cardiology即可關注▼▼點擊下方「閱讀原文」進入醫脈通官網，查看更多學術內容！），進行投稿和學術交流！