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2017年8月2日，復興門鐵路社區站的健康教育室里掌聲雷鳴，大家在歡迎世紀壇醫院藥劑科的主管藥師栗芳為廣大社區患者做健康講座。講座的主題是「三高」人群常見藥物不良反應及其預防。一、什麼叫做藥物不良反應？1.在服用藥物后出現，可能幾秒鐘、幾分鐘就出現，也可能是幾周、幾個月後才出現。2.藥物不良反應是有害的反應；比如：過敏、休克、頭暈頭疼、胃腸道不適等等。3.並不是所有不良反應都會發生，藥物反應的發生存在發生率，一般分為十分常見、常見、偶見、罕見、十分罕見。二、常見藥物不良反應及應對措施（一）、降壓藥常見不良發應及應對措施 1.「地平」類常見藥物不良反應踝部水腫：諮詢醫生，換用其他降壓藥或加用小劑量利尿劑；睡覺時下肢適當抬高，平時坐椅不可太高，減少下肢下垂的時間；適當的運動或按摩，促進血液循環。頭痛或臉紅：頭痛或臉紅，多由頭部血管擴張引起，在繼續服藥1〜2周后可減輕或消失；如果繼續服藥後頭痛持續加重或出現不能忍受的頭痛，建議就診，可考慮更換其他降壓藥。牙齦增生：牙齦增生在服用硝苯地平的患者中較多見，多發生在連續服藥1~2年後，停葯后可恢復；在連續葯1~2年後，定期照照鏡子以了解有無牙齦增生；3.若發現有牙齦增生，建議就診更換為其他降壓藥。2.利尿劑常見不良反應及應對措施常見的藥物不良反應血鉀降低、血尿酸增高 應對措施補充一些含有充足鉀的食物，如蘆筍、菜花、西紅柿、香蕉、芒果等； 改用其他降壓藥或在必要時加用補鉀的藥物； 與其他降壓藥如「普利」類合用以預防或減少上述不良反應。3.「普利」類常見不良反應及應對措施常見藥物不良反應持續性乾咳、血鉀升高 應對措施1.持續性乾咳： 1）排除其他原因引起的咳嗽； 2）癥狀較輕：可不換藥，多飲水，保持嗓子濕潤（吃點潤喉糖等）； 3）癥狀較重或影響日常生活：建議就診，對症治療並換用其他藥物(如「沙坦」類)； 2.血鉀升高： 可與小劑量噻嗪類藥物合用來加以預防。4.「沙坦」類常見不良反應及應對措施常見藥物不良反應血鉀升高 應對措施可與小劑量噻嗪類藥物合用來加以預防。5.「洛爾」類常見不良反應及應對措施心動過緩：服用這類藥物，隨著血壓下降，心跳有所下降（＞50次/分）是正常現象；在服藥期間，注意自測脈搏來觀察心率變化；若出現胸悶、胸痛、心悸或是持續性的心動過緩（心跳＜50次/分）時，要及時就醫；建議不喝或少喝咖啡、濃茶或可樂等含咖啡因的飲料，以減少或避免出現不適。停葯后，血壓反跳：服用這類葯期間，突然停葯或減葯，會導致血壓迅速恢復到治療前水平，甚至比治療前更高，多在停葯后2~7天內發作；在服用這類葯期間切不可隨意停葯或減葯，以避免血壓的反跳；如果發現血壓反跳現象，可立即服用所停藥物來緩解癥狀，同時及時就醫。誘發支氣管哮喘：對於患有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾患的患者，盡量避免使用該類藥物；如果服藥后出現呼吸急促、呼吸困難等癥狀，應立即就醫，進行緊急對症處理。體位性低血壓：適當增加鈉鹽和水的攝入；睡眠時，墊高枕頭或讓床頭抬高，使床頭與地面形成10~20度角；起床時及由坐、卧位變為站立位時，速度不宜過快；4.大量出汗、飲酒等也可能引發體位性低血壓，應注意避免。（二）、降糖葯常見不良發應及應對措施 1.低血糖高風險藥物類別 舉例胰島素 所有類型磺脲類 格列美脲（如：亞莫利）、格列吡嗪（如：美吡噠）、格列喹酮（如：糖適平）、 格列本脲（如：優降糖）格列奈類 那格列奈（如：唐力）、瑞格列奈（如：諾和龍）風險較低藥物類別 舉例α-糖苷酶抑製劑 阿卡波糖（如：拜糖平）、伏格列波糖噻唑烷二酮類 吡格列酮、羅格列酮DPP-4抑製劑 西格列汀（如：捷諾維）、沙格列汀（如：安立澤）雙胍類 二甲雙胍（如：格華止）低血糖的預防及應對措施可以記住以下口訣：常備糖、重飲食、適運動、嚴用藥。 常備糖：低血糖隨時可能發生，建議隨身備點糖果。當出現低血糖癥狀時，需及時補充含糖食物，如半杯果汁、幾顆硬糖、幾塊餅乾或幾片葡萄糖藥片等。吃完含糖食物15分鐘后再測一次血糖。若血糖還是低，就稍微再多吃一點。如出現嚴重低血糖癥狀，則需立即就醫。特別需要注意的是：若正在服用阿卡波糖或伏格列波糖，出現低血糖時，必須吃葡萄糖或者蜂蜜來緩解。 重飲食：盡量保持健康規律的飲食方案。三餐及零食都應準時、適量。酒精會導致血糖降低，切忌空腹飲酒，飲酒前及飲酒中應注意補充含糖食物，最好戒酒。 適運動：建議堅持每周規律運動，可選擇強度不大的運動，如：散步、打太極、打撞球等；儘可能於飯後1-2小時內參加運動，這時血糖較高，不易發生低血糖（不宜在飽餐后或飢餓時運動）。 嚴用藥：用藥時一定要按醫囑進行，定期複診，以便醫生根據您的血糖和身體狀況適時調整用藥；按時按量規律用藥是控制血糖平穩的關鍵，切不可追求快速降糖，自行加大藥量。 2.胃腸道不適常見可引起胃腸道不適的降糖葯藥物類別 常用藥物 常見癥狀 應對措施雙胍類 二甲雙胍 噁心嘔吐、腹瀉 1.餐中或餐后服，選用腸溶片； 2.小劑量開始，1~2周后癥狀可減輕或緩解；α-糖苷酶抑製劑 阿卡波糖、伏格列波糖 腹脹、腸鳴 1.堅持服藥一段時間后可逐漸減弱、消失； 排氣增多 2.小劑量開始，隔1~2周按需加量，必要時可減量；磺脲類 格列美脲、格列齊特等 食慾減退、噁心嘔吐 在早餐時，隨餐服用多可避免或將胃腸道風險降到最低。（三）、調脂葯常見不良發應及應對措施 1.最常用的調脂藥物——他汀類，主要有三大類不良反應。肌肉安全性：通常在服用他汀類藥物后4~6周內出現（多在進行體力活動后），但也可能在持續服藥多年後出現。主要癥狀：肌肉脹痛、酸痛、無力或痙攣等，多出現於較大的肌群，如：大腿、臀部、小腿和背部的肌肉。嚴重時，可引起橫紋肌溶解，但十分罕見（約十萬分之一）。應對措施：在服用他汀類藥物期間，注意關注自身是否出現肌肉脹痛或酸痛等癥狀，如出現，需及時就醫，在醫生幫助下進行減量或更換藥物。若出現如褐色尿、發熱等癥狀時應立即停葯並就醫；他汀類引起的肌肉疼痛並不意味著肌肉損傷，多在停葯后可消失。肝臟安全性：嚴重肝病或肝硬化患者禁用。服用他汀類藥物出現肝功能異常的應對措施：服用他汀類藥物前，注意檢查肝功能；在服用他汀類藥物期間定期檢查肝功能，一般在開始用藥的4~8周複查一次肝功能，若無異常，則可逐步調整為半年到一年複查1次。藥物相互作用可能與他汀類存在相互作用的藥物心血管藥物 華法林、地平類、氯吡格雷、地高辛、非諾貝特等抗菌藥物 克拉黴素、紅霉素等抗哮喘葯 茶鹼免疫抑製劑 環孢素胃腸道藥物 奧美拉唑 他汀類藥物與其他藥物合用出現不良反應的應對措施：不隨意給自己加用藥物，包括保健品、中草藥等；在需要服用其他藥物前，諮詢專業醫療人員，如：醫生、藥師等。2.其他常用的調脂藥物其他調脂葯常見藥物不良反應普羅布考 腹瀉、脹氣、腹痛依折麥布 腹痛、腹瀉、脹氣； 頭痛； 肌痛、乏力；非諾貝特 肌痛、背痛、肝功能異常總結1.藥品是把「雙刃劍」，關注治療效果的同時也要關注不良反應； 2.降壓藥種類繁多，踝部水腫、乾咳、低血壓均需關注； 3.降糖藥物，降糖同時也易引起低血糖，不容忽視； 4.調脂藥物需關注有無肌痛，堅持定期複查； 5.藥物相互作用繁多，後果嚴重，切不可自行加用藥物。