Zi 字媒體

是不是大家買完保險往抽屜一扔，就萬事大吉了。出險的時候拿出來，找保險公司理賠，結果保險公司拒賠，傻了眼吧。保險公司居然「拒賠」，感覺自己買了個假保險。今天給大家普及一些保險理賠的知識，讓你的保險理賠路上少踩坑。先簡單粗暴一張圖表達理賠形式:給付：給付的意思只看是否符合條件，符合就直接賠錢、給錢了，所以叫給付。對應保險產品類型：意外險、重疾險、純壽險。報銷：報銷是拿著發票來保險公司報銷的。對應保險產品類型：只有醫療險。返還：返還的意思就是一年返你多少、隔年返你多少、或者固定年限返你多少、比如18歲給大學教育金呀，60歲開始給養老金呀這類。對應保險：就是子女教育金保險、養老金保險和投資理財類的保險啦。我們弄清了這幾個賠付方式，交了保費，是不是出險了找理財公司賠付，就可以了呀？以為保險公司是你家開的哈，想賠就賠付。保險公司是很傲嬌的出現以下的情況，他們會拒賠。第一種情況：未繳費致使保單失效這就尷尬了，辛苦交了好多年這下失效了，但也不是沒得救。過了寬限期仍未繳費：在長期險合同中會有，一般為60天，比如7月20日應該是每年的繳費日期，如果資金有壓力或者短期內不想繳費，可以不繳費，保單繼續有效。但是到10月18日前繳費，保單都可以正常延續，如果在緩繳期內出險，保險公司承擔保險責任，如果過了60天寬限期仍未繳費，那麼發生風險是得不到理賠的。復效期：如果過了60天的寬限期后還未繳費，保單進入中止期，期限為2年，在這2年裡保險公司不承擔責任。2年內可以申請復效，保險公司根據復效時的狀況重新核保，核保結果如果成功延續保單，如果客戶的風險因素有顯著提高，保險公司可以不接受復效，保單終止，退還客戶現金價值，這是法院支持的。失效的保險單，還想要賠付嗎,做你的美夢吧，人家法律明文規定了，所以長點心，及時關注自己的繳費期。第二種情況：您申請的賠付不在範圍內關於「責任免除」現在大家的工作壓力都很大，加班也是如同吃飯一樣，好像成為生活的必須品。因此「猝死」這個辭彙走進大家的視野。對於這樣突如其來的死亡，我們潛意識的認為這就是一場意外。可保險條款的定義卻不是我們所想，保險合同條例規定：意外險：被保險人精神錯亂或者失常、流產或者分娩，「猝死」，不承擔意外保險金的責任，合同繼續有效。有小夥伴要激動了，保險公司在搞事情，這都不算意外，什麼保險能賠猝死啊？猝死」能夠獲得理賠的保險是有「壽險責任」的保險，這個壽險責任就是指沒有限定身故原因的身故保險金。而意外身故，就是限定了是「意外」原因。這時條款中會這麼寫，只說身故，而且這類的身故保險金在責任免除裡面也不會列有猝死。所以，關於「責任免除」大家一定要仔細看！第三種情況：不好意思，你不在賠付期王叔3月份買了一份保險，6月份公司組織體檢，查出胃癌。王叔想到自己剛買了一份重疾險。就聯繫了保險公司，得到的回復是：您在觀察期內無法理賠或者全額理賠：不是所有保險合同生效后，保險公司都賠付，還需要一個賠付期。重疾險的等待期一般是90天；醫療險的等待期一般是30天，高端醫療險沒有等待期；大部分壽險沒有等待期，但也有一些要求90天。如果等待期內出險，保險公司是不賠付的。重疾險等期待內出險，不光是指等待期內確診，還包括等待期內出現相關病症。所以，買了保險后，等待期過了再去做年度體檢。等待期內出險，保險公司通行的處理辦法是退還保費，終止合同。但也有例外，只退現金價值（就是把你目前交的現金退給你。）第四種情況：過了通知和訴訟期保險事故后10天內，要立馬通知保險公司。如果因為自己的原因或者重大過失沒有及時通知，導致責任不明確的。不好意思，保險公司對無法確定的部分是不承擔賠償責任的。注意，知道保險事故的時間，並不等於保險事故發生的時間。理賠決定不滿意，可以提起訴訟，但有時間要求，申請身故賠付的，要在五年內；其他訴訟，是兩年內。時間起點，都是知道或者應該知道保險事故發生那天。對於一份長期的保單，拿到合同后不要馬上鎖進抽屜，仔細看看條款，實在是不知道的，或者懶得記的。一定在第一時間通知你的保險代理人，他們會更專業，把專業的事情交給專業的人，辦理事情才會事半功倍。