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本文由廣州醫科大學附屬第二醫院藥學部提供。冠心病患者支架植入術后，為減少血栓形成的風險，需服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷(其中，在無用藥禁忌的情況下阿司匹林需長期服用)。長期服用這些藥物是否安全呢？用藥時需要注意什麼呢？1- 抗血小板藥物的不良反應有哪些？ღ 胃腸道不適：消化不良、噁心、嘔吐等。ღ 異常出血：上消化道出血、皮膚出血、眼睛出血、泌尿道出血等；服用雙聯抗血小板藥物(阿司匹林+氯吡格雷)期間，可能出現顱內出血(嚴重，但罕見)。ღ 過敏反應：皮疹、瘙癢。2- 抗血小板藥物如何導致消化道損傷？ღ 阿司匹林：對消化道黏膜有直接刺激作用，並通過減少前列腺素的生成引起胃腸道黏膜損傷。ღ 氯吡格雷：並不直接損傷消化道黏膜，但可阻礙新生血管生成影響潰瘍癒合，可加重已經存在的胃腸道黏膜損傷。3- 抗血小板藥物致消化道損傷有哪些特點？ღ 發生時間：服藥后12個月內為高發階段，3個月達高峰。ღ 藥物劑型：與非腸溶片相比，阿司匹林腸溶片對胃黏膜的直接損傷作用明顯降低。ღ 年齡：老年患者是高危人群，年齡越高，危險越大。ღ 幽門螺桿菌(Hp)感染：Hp感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用。ღ 聯合用藥：可顯著增加消化道出血的危險。4- 如何預防消化道損傷？ღ 識別高危人群：有消化道出血、潰瘍病史；有消化不良或胃食管反流癥狀；合用抗凝藥物(如華法林)、合用非甾體類抗炎葯(如吲哚美辛)或糖皮質激素(如潑尼松)等。若您有上述病史/癥狀或合併用藥，需告知醫生。ღ 篩查與根除Hp：Hp感染是消化道出血的獨立危險因素，長期抗血小板治療前宜檢測Hp，陽性者應根除。ღ 應用藥物預防消化道損傷：高危患者可同時服用質子泵抑製劑(如泮托拉唑、雷貝拉唑等)或H2受體拮抗劑(如法莫替丁)，以降低消化道損傷的風險。ღ 養成良好的飲食習慣：定時進食、少食多餐、細嚼慢咽。避免進食含骨、刺及脆硬粗糙等對胃粘膜有機械性刺激的食物，酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等促進胃酸分泌的飲料，過冷、過燙、過硬、過辣、過黏的食物。5- 如何識別及處理抗血小板藥物相關不良反應？ღ 癥狀及表現：胃腸道損傷：噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等；顱內出血：頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙等；其他部位異常出血：牙齦出血、皮膚出血點、血尿等。處理：若出現消化不良、胃部不適、便秘、腹瀉等癥狀，請告之醫生。用藥過程中應注意觀察自己是否有出血傾向，如牙齦出血，鼻粘膜出血，皮膚出血點、瘀斑，有無嘔血、柏油樣黑便、血尿，有無頭暈、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等。若出現上述情況，請立即就醫。ღ 儘管抗血小板藥物有副作用，但對於支架植入后的冠心病患者而言其獲益遠大於風險。ღ 多數情況下抗血小板藥物不會造成嚴重後果。ღ 患者不應自己隨意停用抗血小板藥物。應遵照醫囑，按時按量服藥。ღ 服藥過程中應加強自我監測，以便及早發現異常及時就醫並處理。