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曾有媒體報道，浙江一位7個月大的兒童在接種卡介苗后出現肺部感染、播散性卡介菌病及皮膚乾燥萎縮，雖經全力救治，但仍因多器官功能衰竭死亡。其死因被確認為一種罕見的先天性原發性免疫缺陷病——高IgE綜合征，屬常染色體遺傳病，並已排除發病與卡介苗的質量或接種差錯有關。那麼如何正確看待卡介苗接種？卡介苗預防兒童結核效果顯著 卡介苗問世迄今已有80餘年，是目前唯一可用的結核疫苗。在，卡介苗接種被稱為「出生第一針」。多項有對照的現場研究與病例對照研究，證實卡介苗預防結核病的效果差別很大，保護力從0～80%，因此有關卡介苗的爭議一直存在。世界衛生組織（WHO）認為卡介苗對成人結核病並無保護作用，卡介苗接種也不能降低結核病傳播。但是針對兒童結核病的觀察研究幾乎一直認為，卡介苗在減少原發性結核病、結核性腦膜炎、粟粒性結核病等方面效果顯著。接種卡介苗預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86%，預防結核相關死亡的有效率為65%，預防結核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預防播散性結核死亡的有效率為78%。WHO文件指出，在結核感染危險性高的國家或地區，為防止兒童結核病的發生及減少結核病的死亡，早期接種卡介苗可起到很大作用。的計劃免疫工作中一直致力於提高卡介苗的覆蓋率及接種質量，目前嬰幼兒卡介苗接種率已經上升為95%，卡介苗接種已經成為結核病控制的一個重要組成部分。有黃疸新生兒暫不接種卡介苗卡介苗接種的禁忌證：①結核病、發熱、急性傳染病、腎炎、心臟病、免疫缺陷症、先天及後天免疫不全的嬰兒或兒童、神經系統疾病、極度營養不良、濕疹或皮膚病患者。②急性疾病、燒傷患者、疾病恢復期(疾病結束及健康恢復之間)、近期接種天花疫苗、泌尿道感染患者。③由於使用下列藥物或治療而致免疫應答抑制：烷化劑、抗代謝葯、放射治療、類固醇。④由於下列疾病導致免疫應答降低：全身惡性腫瘤、HIV感染、γ干擾素受體缺陷、白血病、淋巴瘤。⑤早產兒或體重在2500克以下的新生兒或伴有明顯的先天性畸形的新生兒。如果早產兒家中沒有傳染源，最好在出生6個月後再接種卡介苗。如果半年內體重已經超過2500克，經醫生檢查發育正常的也可以接種。出生後有黃疸的新生兒暫時不要接種，應完全恢復正常時再接種。免疫缺陷病接種易染播散性卡介菌病接種卡介苗是一次人為的卡介苗感染過程，大多都會產生輕微的局部反應，繼而在注射部位出現小潰瘍。一般接種后1~2周，局部會呈現紅色小結節，后逐漸長大，微有痛癢；接種兩周左右出現局部紅腫、浸潤、化膿，並形成小潰瘍；6~8周會形成膿皰或潰爛；10~12周開始結痂，痂皮脫落後留下一個微紅色的小疤痕，以後紅色逐漸變成膚色。除了局部潰瘍，卡介苗常見的不良反應就是淋巴結炎，一般表現為同側腋下淋巴結腫大，但偶爾也會在鎖骨下或頸部發生；一般可以在發生部位皮下觸摸到可移動的腫大淋巴腺；如果已經化膿，則會與皮膚相連，有時局部會有化膿白點出現。出現異常反應時應到結核病專科門診就診，一般給予抗結核治療會很快好轉。由於卡介苗是一種減毒活菌疫苗，在極少數情況下，尤其是免疫缺陷兒童接種卡介苗后，由於身體缺乏免疫力，易發生全身性播散，稱為播散性卡介菌病。該病極其罕見，發生率為0.06~1.56/100萬，但其病死率約為60%。該病主要發生於患有確定的免疫缺陷病，如重度聯合免疫缺陷病（SCID）、慢性肉芽腫病（CGD）及白細胞介素12（IL-12）/干擾素γ（IFN-γ）通路缺陷和艾滋病等患兒。該病的診斷和治療較為困難，一旦懷疑，應送當地救治條件較好的結核病專科醫院甚至上級醫院住院治療，早期診斷、早期治療是治癒播散性卡介菌的重要條件。在針對原發免疫缺陷採取相應治療措施的同時，也要積極抗結核治療。由於卡介苗對吡嗪醯胺天然耐葯，治療可選用利福平、異煙肼、乙胺丁醇等藥物，密切注意藥物的副反應。由於播散性卡介菌病是少見病，故預防本病發生極為困難。這就需要一方面開展遺傳學諮詢，進行產前診斷和新生兒篩查，對於篩查異常或有可疑免疫缺陷家族史的新生兒應避免接種卡介苗；另一方面，對於接種卡介苗后出現異常反應的患兒應嚴密追蹤監測，規範疫苗預防接種異常反應的調查診斷。既要防止誤診和誤導，避免不必要的糾紛產生，也要早期發現、診斷和治療播散性卡介菌病和可能存在的免疫缺陷病，保障兒童生命安全。