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導讀：複雜的心律失常有時會讓你焦頭爛額，因為你很清楚誤判的後果。看看這些和李逵長得很相像的李鬼都有哪些吧？心率：31次診斷：顯著竇性心動過緩伴律不齊2天後心電圖：未見P波，心率52次/分。T波高尖，升肢與降肢對稱，基底變窄，呈「帳篷狀」T波。QRS波群振幅降低、增寬，ST段下降，考慮為高血鉀的心電圖表現，急查血鉀：9.67mmol/L。經降鉀、透析治療后的心電圖例2：房顫伴預激誤診為多源性室速房顫伴預激的心電圖特點除具有房顫的基本特點外，QRS波形多樣化是房顫伴預激的特徵性改變。根據房室旁路和正路前傳功能的強弱，可分為3個類型：（1）房室旁路前傳優勢型：常見於顯性預激，心室率極快而不規則，常＞200 bpm，QRS寬大畸形，多呈完全性預激圖形。平均RR間期≤0.25S或最短RR間期≤0.18S，易惡化為室顫。（2）房室正路前傳優勢型：常見於陰性預激或間歇性預激，心室率快而不規則，多＞100 bpm，QRS波多以正常形態為主，偶有部分性或完全性預激。（3）中間型：介於上述兩型之間，心室率快而不規則，在150~200 bpm，可見完全性預激、部分性預激和正常形態3種QRS波。在患者交感緊張性增高如激動、驚恐或不適當使用洋地黃等藥物時，可惡化為房室旁路前傳優勢型，甚至蛻變為室顫。圖示：房顫伴預激的心電圖展示圖示：心房顫動合併間歇性預激綜合征例3：房撲伴2:1傳導誤診為竇速或房速遇到心率150/min左右的窄QRS心動過速應考慮到心房撲動伴2:1房室傳導，仔細觀察II、III、aVF及V1導聯，必要時採用頸動脈竇按壓或做食道心電圖協助診斷。例4：干擾性房室分離誤診為完全性房室阻滯干擾性房室分離的特徵：心房波與心室波無關或大部分無關；心房波出現在房室傳導系統的生理性絕對不應期內；心室率≥心房率；心房波出現在房室傳導系統的應激期內便能奪獲心室，形成不完全性干擾性房室分離。例5：2:1房室阻滯伴逸搏干擾誤診為完全性房室阻滯2:1房室阻滯時，若逸搏周期＜2個P-P間期，則在房室交接區上部，竇性激動以2:1下傳，在交接區下部，因逸搏心率快於下傳的竇性激動，竇性激動被逸搏干擾，極易誤診為完全性房室阻滯。當活動或靜脈注射阿托品使竇性頻率加快，逸搏周期≥2個P-P間期時，逸搏衝動被抑制，將又呈現2:1房室阻滯。例6：周期長度依賴性T波改變誤診為缺血型T波與心動周期相關的倒置T波又稱為慢頻率依賴性T波改變，僅出現於心率緩慢時，可能系迷走神經反射所致。其發生認為與長間歇使心室充盈期延長，心室舒張容積增加，心肌纖維伸展或心室內壓力增高，影響心內膜下心肌供血有關。例7：兩點半綜合征誤診為下壁心肌缺血當QRS電軸指向+90°（相當於鐘錶長針指向6字），而T電軸指向-30°（相當於鐘錶短針指向2字），T-QRS電軸類似於鐘錶的兩點半。特點：Ⅰ導聯QRS代數和為0，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯主波向上，T波倒置，Ⅲ導聯倒置最深。口服鉀鹽或運動可使T波恢復正常。多見於瘦長型健康人。