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在脊柱外科門診經常會遇到這樣的病人：醫生：哪裡不舒服？病人：我腰椎間盤突出～醫生：哪裡不舒服？病人：醫生幫我看看片子，腰椎間盤突出要不要手術？～醫生：哪裡不舒服？病人：醫生我要做個CT，我腰疼，朋友/鄰居/同事/樓下按摩店的師傅說我椎間盤突出～大家生活中多多少少都有過到醫院看病的體驗，去醫院當然想把病看好，可像上面這幾段醫患問答，大家覺得有毛病嗎？有毛病。但這不能怪病人，應該怪醫生。看病這件事自古有之，中醫講"望聞問切"，按照現代醫學的觀點去解讀，"望"、"聞"、"問"都是與病人交流的過程，目的在於收集與疾病相關的癥狀（symptom）。symptom是診斷和鑒別疾病的最根本要素，所以醫生開口第一句要問"哪裡不舒服"，就是要首先採集癥狀，其次才是查體，最後才是做檢查。尤其是在脊柱外科，最常見的是以中老年人為主的脊柱退行性疾病，包括"椎間盤突出、椎間隙狹窄、骨質增生"等等都和退變相關。我們知道，人到老年出現器官退化和老化是自然規律不可違背，因此對於脊柱退行性疾病，是否需要治療、選擇那種治療，判斷標準主要就是癥狀。癥狀不明，對著片子、甚至只看著檢查報告就談治療、談手術，那是違反原則的。現在回到文章開頭再看這幾位病人：有直接給自己下了診斷的，有要求醫生看"片"而不是看"人"的，有直接從"片"而直接問"手術"的～～犯了同樣一個錯誤，那就是都忽略了恰恰最應該重視的要素--癥狀。無視"癥狀"的重要性，把複雜的疾病進程簡化成幾張薄薄的"片"，甚至直接把診斷職責甩給檢查科室，把影像報告直接轉換成臨床診斷～～有不重視問診的醫生，才"訓練"出這麼多同樣不重視問診的病人，才能催生"是給片子看病還是給人看病"這樣的現實問題。這樣的病人在門診不在少數，由此可見"訓練"他們的醫生數量也很可觀。有的醫院門診病人很多，醫生很辛苦；有的病人不尊重醫生的價值，反而更願意去相信機器；醫療環境不好，醫患關係緊張～～這些問題都現實存在。但越是存在這些問題，基本的診療原則越是需要更多醫生來堅持。這樣做的醫生越多，會看病的病人就會越多，只給片子看病的事情就會越少，整個社會的就醫環境就會越來越好。否則，無論投入多少財力、蓋多少大樓、買多少高級設備，都只能是背道而馳。看病先談癥狀，不難；每一位醫生、每一位病人都值得這樣去做。