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作者｜奔跑的阿托品最近心血管科的病人明顯減少了，這時候醫院的任務又來了，我們醫院和幾個縣醫院都有幫扶的關係，每年都會組織科室的醫生去下鄉。由於醫院醫療設施的不齊全，醫生的臨床經驗的局限性，在縣醫院待的這些天，我看到了兩例「隱藏」的心血管疾病。一、腹部疼痛很棘手，急性心梗險要命基層的醫院，一般都是大概的分成內科和外科，一般我們是不值夜班的，但是有一天由於科室的一個心衰病人比較重，我就在科室多待了一會。到了晚上大概9點左右，看著心衰的病人病情逐漸平穩，我就想去看看這個醫院的其他科室。剛走到外科的門口，就看到樓道里圍了一群人，我快步走過去，想看看是什麼病人。進到病房，我看到兩個比較年輕的醫生正在拿著片子向病人家屬交待著什麼，湊巧的是，其中的一個醫生姓張，去年在我們科輪轉學習過，他也一眼認出了我，沒有過度的寒暄。「考慮什麼病？」我問道。「王老師，是一個腸梗阻的病人。」小張回答道，「王老師，好不容易你也在，要不你給看看，我們農村的病人一般都是小病抗，大病才來醫院，剛好你幫著看看，有沒有其他的問題。」病史簡介老年男性，70歲，以「陣發性腹痛、腹脹2天，加重3小時」為主訴入院。2天前由於受涼，再加上飲食過飽出現了腹痛，主要以上腹部以及臍周為主，呈陣發性，自行用毛巾熱敷后可以稍微緩解，2天來未解大便，自覺腹脹。3小時前無明顯誘因腹痛加重，伴有噁心、嘔吐，全身大汗，家人趕緊送來了醫院。否認「高血壓、冠心病、糖尿病」病史。查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓110/70 mmHg。腹部的查體我基本和病例里描述的一致，做的胸片，能看到氣液平面，同時結合病史，腸梗阻的診斷基本確定。我拿過聽診器，想聽一下心肺和腸鳴音，聽診完以後，我產生了一點疑問，病人的肺部有啰音，雖然不是很多，但是還是被我聽到了，難道腸梗阻的病人也會出現啰音？由於以前我也沒有遇到過，但是出現了啰音肯定是有問題的。「心電圖做了沒？」我回頭問道。「王老師，咱科里沒有心電圖機子，心電圖室沒有夜班。所以還沒有做。」小劉回答，那能不能把鑰匙拿來，我覺得應該做一個心電圖，我來做。聯繫了總值班，我取到了鑰匙，當我看到心電圖以後，心裡一驚：心肌梗死！趕緊讓患者絕對卧床，建立靜脈通路，口服300 mg的阿司匹林。緊急聯繫了我們上級醫院，把病人轉了過去，後來老人在前降支放入了一枚支架，經過心血管科和外科的共同努力，老人在住院半個月以後病情好轉出院。二、胸痛頻繁發作應重視，心電圖正常勿放鬆警惕周五上午交完班，內科也沒事，我正準備收拾一下回趟醫院，這時候一個中年男人捂著胸口走了進來，別的醫生詢問病史，我也在聽。病史簡介患者既往有「慢性胃炎」，一直沒有治療，1個小時前，無明顯誘因出現了胸痛，查心電圖正常，詢問以前也做過動態心電圖，自己說沒有問題，於是科室就按照「胃炎」的診斷收住入院。周一我過去，再一次看到了那個病人，簡單詢問了一下情況，病人說住院后胸痛還是會發作，但是比剛入院的時候稍微有一點減輕，我看了看病人的化驗單，心電圖正常，血澱粉酶也正常，拿起醫囑單，基本都是抑酸，保護胃粘膜的藥物。病人如果是胃炎的問題，治療應該會有效，可能由於是心血管醫生的關係，我首先想到的會不會是心臟的問題。那天由於要回醫院，也沒有詳細看病人，現在病人胸痛經過了治療，緩解不是很明顯，發作次數也沒有明顯減少，由於這個醫院還沒有辦法查心肌酶和心損（聽說是儀器返廠保養），我決定給他口服硝酸甘油試一試，沒想到服藥不久，病人的胸痛癥狀明顯緩解。很可能是心臟的問題！我聯繫了上級醫院，病人當天上午就進行了轉院，後來冠脈造影顯示前降支病變，狹窄95%，植入支架后病人好轉出院。經過這兩件事情，我深深覺得，臨床工作無小事，一些蛛絲馬跡也許就能反映大問題，同時，在臨床工作中，我們作為醫務工作者，一定不要被一些明顯的癥狀所遮住雙眼，要綜合考慮，認真分析。尤其當不同的疾病合併出現時，一定要仔細排查，防止漏診誤診。