Zi 字媒體

維生素AD到底該不該補、該怎麼補？莫急，聽專家的！眾所周知，維生素A和維生素D是兒童生長發育過程中非常重要的兩種營養素，與兒童視覺發育、骨骼發育、身高增長、免疫功能甚至造血功能等息息相關。雖然近些年佝僂病的發病率有所下降，但是最新的流行病學數據顯示，兒童（特別是嬰幼兒）仍處於亞臨床維生素A缺乏及可疑亞臨床維生素A缺乏的現狀，即便是相對發達的地區情況也不是很樂觀。圍繞著維生素AD到底該不該補、該怎麼補的問題存在著一些爭論，那麼今天我們就一起來看看兒科/兒保領域有著重要影響力的專家們怎麼說。專家簡介戴耀華，首都兒科研究所博士生導師，研究員，享受國務院政府特殊津貼。世界衛生組織兒童衛生合作中心主任，國家衛生計生委兒童用藥專家委員會副主任委員、中華預防醫學會兒童保健分會主任委員、婦幼保健協會兒童早期發展專業委員會主任委員。1、兒童的維生素AD缺乏與預防在，維生素AD主要用來預防和治療維生素AD缺乏性疾病。據營養學調查數據顯示，在南方地區，兒童維生素D缺乏性佝僂病的患病率為20%左右，北方地區則更高，約為30%~40%。基於對40個市縣的流行病學調查結果顯示，在農村地區，20%以上的兒童存在維生素A缺乏的情況，亞臨床維生素A缺乏（也稱為邊緣性缺乏）比例更高，這類孩子往往表現為抵抗力低下，易患呼吸道、消化道感染。按照國內現行的指南和權威推薦，嬰兒出生后15天開始就需要補充維生素AD，每日攝入維生素A 1500~2000單位，維生素D 400~800單位，一直持續服用到3歲。2、為什麼國內外補充維生素A有區別？目前網路上有很多說法，比如「外國的孩子都不補維生素A，只補充維生素D」。那麼為什麼依然提倡AD同補呢？實際上，目前只有部分歐美髮達國家日常飲食中攝入的蛋白質、肉類及各種營養補充劑較為豐富，因此維生素A整體缺乏情況不明顯，故沒有要求常規補充。而世界上很多發展家尤其是亞洲、非洲、南美洲等國家維生素A缺乏的問題非常普遍。由於受地域特點、飲食習慣、經濟水平等因素影響，嬰幼兒、兒童整體維生素A攝取量偏低，在全球屬於中度亞臨床維生素A缺乏國家。營養調查結果顯示：0~6歲兒童維生素A肯定缺乏率達11.7%，可疑缺乏率高達39.2%，合計超過50%存在不同程度的維生素A攝入不足問題，其中6個月內小嬰兒更高（將近80%）。因此，對於嬰幼兒來說，常規預防性補充維生素A非常必要，考慮到維生素D缺乏同樣普遍，且維生素A、D一起補充還有相互促進協同的作用，因此，在，AD同補更有效、更方便。關於補充維生素A的方法，國內外略有不同。考慮到經濟性和易操作性，大多數國家尤其是重度缺乏國家都採用大劑量階段性補充維生素A來預防維生素A缺乏的問題。一般每次10~20萬單位，4~6個月一次。根據實際情況，採用小劑量每日常規補充的方法即按照1500~2000國際單位（IU）的生理需要量進行每日補充，一直到3歲。世界衛生組織也推薦，在有條件的地區採取小劑量口服補充法，更加安全，避免了一次性大劑量補充維生素A可能存在的中毒風險。3、維生素AD不要與魚肝油混淆魚肝油和維生素AD是兩碼事，應區別對待。魚肝油大多屬於食品範疇，而維生素AD滴劑則屬於藥品，這兩者的配方及生產標準各不相同。藥品製劑中維生素D的含量是400~800國際單位（IU），維生素A的含量是1500~2000 IU，這是嚴格按照《中華人民共和國藥典》規定的維生素A、D 3:1的比例配製的，更符合嬰幼兒人群每日推薦攝入量。而魚肝油是從天然的魚類肝臟提取出來含有維生素AD的油脂，配比為10:1，更適合成人服用。另外，魚肝油的口味會比較腥，對於孩子來說，口味的依從性也非常重要。隨著海洋污染的日益加重，魚肝油也存在重金屬超標的風險。因此，無論是劑量、口味還是安全性，維生素AD藥品都要優於天然魚肝油，因此醫生更推薦孩子服用藥品類的維生素AD滴劑（如伊可新）。專家簡介蔣競雄，博士，疾病預防控制中心婦幼保健中心兒童保健部研究員，優生科學協會小兒營養專業委員會常務副主任委員，醫師協會兒童健康專業委員會常務委員。1、維生素AD對兒童身高的促進作用不容忽視維生素A和維生素D是兒童時期必不可少的兩種維生素，與兒童生長發育息息相關。研究證實，維生素A主要通過兩個核受體家族為中介，在軟骨前細胞形成繼之分化為軟骨細胞的階段中發揮了重要的作用，主要通過HOX基因對幼兒生長與骨骼發育起到關鍵作用。維生素A能夠增強長骨骨骺軟骨中的細胞活性，促進長骨骨骼中軟骨細胞的增生。當維生素A缺乏時，骨骺板軟骨細胞的增殖和基質物的合成受到抑制，從而引起生長停滯，骨的正常塑形能力低下或者喪失，出現粘多糖代謝障礙，軟骨內成骨形成遲緩，骨母細胞活性減弱，骨細胞分化受阻，引起生長障礙。另一方面，維生素A缺乏會導致軟骨素合成下降，從而影響兒童身高的增長。此外，維生素A還能夠促進生長激素的合成，特別是對夜間生長激素的分泌具有調控作用，同時類胰島素生長因子-1的濃度也與血漿維生素A水平有關。因此，充足的維生素A是保證兒童身高增長的關鍵因素。《美國臨床營養學》中報道了給兒童補充維生素A后，其身高的增長明顯高於對照組。印尼的一項研究結果也顯示，通過給6-48個月齡的兒童補充維生素A，可以促進維生素A缺乏（血清維生素A