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直腸癌和痔瘡是兩種截然不同的疾病，卻有不少人誤把直腸癌當痔瘡治，導致延誤了病情，葬送了治療最好時機，讓人痛悔不已。作者丨李萬禎病例一胡女士，27歲，音樂學院大四學生，1年前就出現間斷性便血，聽朋友說很可能是痔瘡，沒有什麼大不了。又聽說如果去醫院看，要被醫生用手指插入肛門檢查，再想到萬一遇到的是男醫生，實在過不了自己心理的坎，就隨便買了痔瘡葯治療。（PS：其實完全可以挑個女醫生做檢查的）但之後便血依然反覆發作，而且每天大便的次數也越來越多，可以有六七次，這才去醫院檢查，被診斷為中期低位直腸癌。經過手術治療，該患者暫時是保住了性命，但肛門卻沒保住，以後只能靠人工肛門將排泄物排出，給生活帶來諸多不便，留下終身的遺憾。病例二姜大叔，53歲，司機，便血2年多，根據自己的「醫學經驗」，認為得了司機職業病「痔瘡」而已，也去診所看過，也說是痔瘡，便從藥店買了痔瘡葯自行治療，也沒有過多重視，照常忙碌於工作。後來發現食慾下降，日漸消瘦，有時幾天才排一次大便，有時一天排好幾次大便，嚴重影響工作，到醫院一查，結果是晚期直腸癌（肝轉移），現在姜大叔剛做完減症手術，正接受放射治療，十分痛悔自己當初的輕視，錯過了最佳的診治時機。像這樣的病例臨床上實在不少，據統計，有近 90% 的直腸癌病例在初期都是被誤診，其中被誤診為痔瘡的占絕大部分。可見無論對於普通大眾還是首診醫生來說，如果有便血等癥狀，千萬不要輕易下「痔瘡」的結論，這樣很可能就錯過了致命的直腸癌。第一：痔瘡和直腸癌都是臨床常見的疾病，兩者發病部位相近；直腸癌初期癥狀不典型，與痔瘡的臨床表現類似，如都有便血、排便困難、有脫落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。第二：大眾缺乏科普衛生知識並且對直腸癌認識不足。俗話說「十人九痔」，這讓很多人認為痔瘡是一種很有「群眾基礎」的常見病，一旦出現便血，大多以為是患上了「痔瘡」，加上生活不良習慣、職業因素等，出現便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按「痔瘡」治療或未予重視。第三：部分醫務人員的醫療水平或臨床經驗有限，對直腸癌認識不足，缺乏警惕，思路狹窄，考慮局限，忽視了腹瀉便血的患者，排除其直腸癌的可能性，同時對臨床檢查不重視，特別是直腸指檢。第四：部分患者去看醫生，一開口就說自己得了痔瘡，加上一些癥狀，極易使部分粗心的醫生先入為主地把它當「痔瘡」來治，也沒有細緻進一步鑒別診斷。第五：對青年患者重視不夠，雖然直腸癌大多發生在50歲以上，但30歲以下的病例亦佔10-20%，並且呈持續上升趨勢，因此青年人出現便血，也不能忽視直腸癌的排查。直腸癌是發生於直腸的惡性腫瘤，早期（I期）根治術后 5 年生存率超過 90%，但晚期（III、IV期）的則不到 30%。而痔瘡是直腸下段和肛管的靜脈充血、鬱積，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成靜脈團即稱為痔，根據不同部位分為內、外痔。大多數無癥狀的痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無影響，癥狀較重的可選擇手術治療。目前沒有證據表明痔瘡與直腸癌存在關聯，但痔瘡的存在容易造成其它疾病的誤診。臨床上經常發現直腸癌在痔瘡的「掩護」下，不斷「生長壯大」，直至發生明顯癥狀才會被確診，但此時已經錯過了直腸癌最佳治療時機，後果很慘痛。因此，我們一定要練就火眼金睛，識別直腸癌和痔瘡之間的區別。「一指神功」不可丟，還應妙用腸鏡直腸癌常用的篩檢方法有肛門指診、糞便潛血實驗、腸鏡和鋇灌腸等。直腸指診是區別兩種疾病的最基本、最有效的檢查方法。醫生只需要戴上手套，將食指伸入病人肛門內，通過手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，得到初步診斷。80%-90% 的直腸癌發生在直腸中下段，因此直腸指檢能發現 75% 以上的直腸癌，而這個檢查只需要花幾元檢查費的，簡直是舉手之勞。但是臨床上，確實有部分醫生怕麻煩、怕臟而沒做直腸指檢，直接靠主觀癥狀診斷，或直接開大檢查，這是不負責任的；當然也不排除一些病人拒絕接受這個檢查，尤其遇到異性的醫生。此外，當高度懷疑直腸癌時，應進一步做腸鏡。做一次簡單的腸鏡檢查也能發現 90% 以上的直腸癌，其費用也不過是兩三百元，還可進行組織病理活檢，是腸癌最重要的檢查手段。警惕早期直腸癌變信號直腸是消化道的「終點站」，食物由口腔經過食道、胃等消化器官消化吸收之後，在大腸形成糞便並定時排出體外，所以腸癌的早期癥狀多表現為排便的規律、性狀發生改變。① 大便習慣明顯改變，腹瀉或便秘，或腹瀉便秘交替出現；② 大便帶血、黏液、膿血便，有排便不盡感；③ 大便形狀改變，變細、變扁或帶槽溝；④ 腹痛及腹脹等不適，食慾減退；⑤ 肛門部或腹部有腫塊；⑥ 近期體重明顯減輕，原因不明的貧血；⑦ 既往曾有反覆痔瘡史、多發性家族性息肉等。無論是那個年齡段，出現便血等，不急於下「痔瘡」的結論，應多留個心眼，務必先排除直腸癌。千萬不要讓小小的痔瘡耽誤了對直腸癌的早期診斷。早期直腸癌治癒可能性機會極大，但到了晚期，再高明的醫生及先進的醫療技術也是回天乏術了。參考文獻1.萬德森，臨床腫瘤學（第四版），科學出版社；2.閆秀雲，直腸癌誤診痔瘡17例分析[J].誤診學雜誌，2010,10（27）:6665-6665；3.王文青，直腸癌176例首診誤診原因分析[J].誤診學雜誌，2011,11（6）:1393-1393；4.阿翁，楊明。九成人錯把腸癌當「痔瘡」[J].自我保健，2013（6）:44-46；5.鄭承核，70例直腸癌的誤診原因分析與探討[J].醫藥指南，2015（10）:88-89；6.高花蘭，早期直腸癌常被誤以為是痔瘡[J].保健醫苑，2015（7）:19-21.