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一、患者信息及影像患者：男性，20歲。主訴: 右側大腿不適2年，關節腫脹，疼痛較輕微，局部皮溫稍高。現病史： 關節功能受限不明顯。髕上囊及髕骨腫脹明顯，浮髕試驗陽性。患者無頭暈、疼痛、噁心、嘔吐的癥狀，偶爾發熱。既往史： 無。實驗室檢查： 未見確切異常。超聲： 無。CT/MRI掃描： .二、病例問答挑戰問題一醫看答案解讀：D該病灶邊界顯示清晰，骨質破壞區呈鋸齒樣改變，未見膨脹性骨質改變。增強掃描可見明顯強化。問題二根據上述所提供的臨床資料及影像學圖像特點，該病最應該排除哪種疾病？（單選）A 良性腫瘤樣病變B 惡性腫瘤樣病變C 外傷所致骨質破壞D 感染性病變E 化膿性病變答案解讀：B該患者為年輕男性，病程長，骨質破壞呈鋸齒樣改變，周圍可見結節樣軟組織腫塊影，未見明顯惡性徵象，所以排除惡性腫瘤樣病變。問題三根據上述所提供的臨床資料及影像學圖像特點，該病最可能診斷下述哪項？（單選）A 夏可氏關節B 滑膜肉瘤C 色素絨毛結節樣滑膜炎D 滑膜結核E 類風濕性關節炎單關節型答案解讀：C手術及病理肉眼所見鏡下所見：低倍鏡下可見明顯的絨毛和結節。高倍鏡下可見瀰漫的細胞增殖，同時伴有成纖維組織、多核巨細胞、黃瘤細胞、淋巴細胞及不等量的含鐵血黃素沉積。病理組織學診斷：色素絨毛結節性滑膜炎三、診斷分析思路本病例影像學表現提示的診斷線索X線平片：最常見的表現是關節軟組織腫脹，且由於含鐵血黃素的沉著而密度增加，但沒有鈣化。有時可見關節囊內結節狀及分葉狀腫塊影。當病變累及軟骨和骨時，可出現邊緣性鋸齒樣骨質破壞及大小不等的囊狀骨質缺損區。繼發骨關節炎時，則有關節間隙狹窄，關節面不平，關節內遊離體。CT表現 ：CT可清楚顯示病變的範圍，對於顯示關節軟組織腫塊、關節囊肥厚、關節積液及微小的骨侵蝕方面較 X線平片敏感 關節周圍可見卵圓形軟組織腫塊，腫塊內見磨玻璃樣鈣化，股骨頭見囊狀骨質破壞，邊緣硬化 。MRI表現：對膝關節PVS具有定性診斷意義，它可以清楚顯示病變的範圍、關節軟骨及骨質破壞的程度，其特徵性表現為T1、T2加權像時低密度信號區。髕下脂肪囊及關節腔滑膜呈絨毛、結節樣隆起，並可見形態不規則T1、T2雙低信號含鐵血黃素沉著，關節積液。四、診斷與鑒別診斷鑒別診斷1、夏科氏關節早期都出現關節腫脹、積液、無痛等，但多數有外傷史，關節畸形較嚴重。X線所見新骨形成，骨端瓦解，關節面破壞，關節脫位等骨關節損害與臨床癥狀極不相符。2、滑膜肉瘤二者均有軟組織腫塊，鈣化、骨質破壞，但滑膜肉瘤發展快、病程短、劇痛、骨質破壞呈溶解性，無硬化邊緣。3、滑膜結核二者均有關節周圍組織腫脹，關節面破壞，關節間隙早期增寬晚期狹窄。其不同點結核有明顯骨質疏鬆，關節面破壞累及兩側，無硬化之邊緣，軟組織中無腫塊影。4、類風濕性關節炎單關節型多見於肘、腕、膝、指關節，關節腫脹，軟組織增厚，疼痛不甚明顯。較早出現骨質疏鬆、關節間隙變窄甚或蟲蝕樣破壞。關節穿剌為透明液。病例供稿：醫科大學附屬第一醫院放射科 任玲專家點評色素絨毛結節性滑膜炎（PVNS）比較少見，有絨毛型和結節型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20～40歲之間。本病好發於膝關節和踝關節，其次髖、跗間、腕、肘等關節，偶也見於滑囊和腱鞘。CT可清楚顯示病變的範圍，對於顯示關節軟組織腫塊、關節囊肥厚、關節積液及微小的骨侵蝕方面較 X線平片敏感 關節周圍可見卵圓形軟組織腫塊，腫塊內見磨玻璃樣鈣化，股骨頭見囊狀骨質破壞，邊緣硬化 。MRI對膝關節PVS具有定性診斷意義，它可以清楚顯示病變的範圍、關節軟骨及骨質破壞的程度，其特徵性表現為T1、T2加權像時低密度信號區。髕下脂肪囊及關節腔滑膜呈絨毛、結節樣隆起，並可見形態不規則T1、T2雙低信號含鐵血黃素沉著，關節積液。對於此例病例比較典型，CT及MRI表現充分，可以明確診斷為PVNS。點評專家：吉林大學中日聯誼醫院放射線科 柳林 教授醫看參考文獻：[1]李靜，劉淑玲，劉斌，等．色素沉著絨毛結節性滑膜炎的 ＭＲＩ診斷［J］ ．中西醫結合影像學雜誌，2007,5(2):246-249．[2] Marberry K ,Lawwry K,Griffiths H,etal. Rasiologic case study :pigmented villonodular synovtitis[J]. Ortheopedics,2001,24(7):710-712[3] 李敏，吳獻華，胡振民，等．膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的影像學診斷［J ］ ．中華放射學雜誌，2003,37(6):499-502.[4]Lu KH.Subcutaneous pigmentd villonodular synovitis caused by portal contamination during knee arthroscopy and open snovectomy[J].Arthroscopy,2004,20(4):9-13[5] 林井副．李小娟．張永文．膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎病理與 ＭＲＩ表現［J］ ． 醫學影像技術，2005,21(6):934-936.長按圖片，識別二維碼▲關注醫侃（yikantime）