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傾聽你的故事，探討人生困惑本文轉載自：迎黎工作室抑鬱症患者常常需要長期服藥鞏固療效，但是，他們經常會因為各種原因漏服藥，減葯或停葯，期間會出現更多的不適，這時很多患者就擔心服藥成癮了。到底是怎麼回事呢？其實，患者在停葯，減葯過程中出現的各種不適，有一個專業術語叫做「撤葯綜合征」（discontinuation symptoms）；精神科臨床中還有一個名詞叫戒斷綜合征（withdrawal symptoms）。很多人，包括臨床醫生都會混淆這兩個概念。一、什麼是撤葯綜合征？什麼是戒斷綜合征？撤葯綜合征指減少或中斷處方葯時出現的各種癥狀；而戒斷綜合征指的是減少或中斷成癮物質時出現的各種癥狀。看清楚了，一個是處方葯，一個是成癮物質（如酒精、海洛因）。不過，這只是專業術語上的嚴格區分，和病人的主觀體驗沒有任何關係。也就是說，撤葯綜合征和戒斷綜合征的表現，以及患者的自我感受有可能是一模一樣的。任何藥物，尤其是抗精神病葯物、抗抑鬱葯物，都會出現撤葯反應。為什麼呢？是因為發生了「受體反彈」，通俗講，就是平時規律用藥時神經元受體抑制，一旦撤葯，受體出現超敏，就發生撤葯反應了。如抗抑鬱藥物有潛在的抗膽鹼能副反應，在撤葯時就會出現腹瀉。二、撤葯綜合征有什麼臨床表現？ 撤葯綜合征可能表現出新發癥狀，也可能表現出原來疾病相似的癥狀。表現分為六大類：情感（易激惹）、消化系統（噁心）、神經運動系統（如共濟失調）、血管擴張（如出汗）、神經感覺系統（如感覺異常），及其他神經系統（如多夢）。極少數會出現躁狂癥狀。至少有三分之一服抗抑鬱葯的患者會經歷撤葯綜合征；理論上講，所有的抗抑鬱葯都有可能發生。什麼時候出現？撤葯綜合征通常發生於停葯、減葯5天內。不過也看藥物的半衰期長短，短半衰期藥物即使漏服一次，也有可能出現撤葯癥狀哦，提醒廣大的患者朋友一定按時服藥。癥狀的表現形式和嚴重程度千差萬別。但是不用擔心，通常都比較輕度，不治自愈；只有個別情況下會非常嚴重，持續時間也比較長。這主要是缺乏對早期撤葯癥狀的識別導致癥狀加重的。抗抑鬱葯的撤葯綜合征MAOIsTCAsSSRIs及相關藥物三、什麼情況下會有撤葯綜合征的危險呢？雖然每一個人都有發生撤葯綜合征的危險，但總有一些情況下風險更高。比如：短半衰期的藥物，如帕羅西汀，文拉法辛，如果吃藥不規律，就更容易發生危險。三分之二的人都會經常忘服藥，很多人就突然停葯，這種情況也非常危險。還有，連續服藥8周以上者；在服藥早期出現過焦慮癥狀者；同時服用其他中樞神經藥物者，如降壓藥、抗組胺葯、抗精神病葯；服藥者為兒童青少年；以前經歷過撤葯綜合征的。四、對臨床和患者的影響撤葯反應很容易和疾病複發、新發疾病相互混淆，導致醫生給患者開了很多不必要的檢查，或者又加用了其他抗抑鬱葯。被嚴重撤葯反應困擾的患者會認為吃抗抑鬱「成癮」了，就不願意再治療，對疾病產生了絕望。 五、怎樣預防撤葯綜合征？1. 通常情況下，抗抑鬱藥物的減葯或停葯至少要4周；2. 半衰期短的時間更長；3. 減量的最後階段要更慢；4. 對那些無論撤葯多慢都會有撤葯反應的患者來講，長痛不如短痛，直接快速撤葯，讓他們集中在1-2周內經歷痛苦的撤葯反應，而不是讓他們去經受數月的痛苦。六、如何治療？如果比較輕，進行健康教育，告訴患者減葯、停葯都會有這些反應，過幾天就會好的。如果癥狀嚴重，就需要重新用上抗抑鬱葯，或者換一個同類的、長半衰期的藥物。有些證據支持三環類藥物出現撤葯綜合征時給予抗膽鹼能藥物；用氟西汀治療氯米帕明或文拉法辛出現的撤葯癥狀；長半衰期的藥物，如氟西汀，它的撤葯反應更輕。 健康教育內容作為醫生，希望患者知道：1. 抗抑鬱葯物不會成癮；2. 停葯或減葯時會出現撤葯綜合征，大多很輕，不用過度擔心；3. 短半衰期的藥物不能突然停，即使漏服一次也撤葯綜合征的危險。我剛從西班牙參加ACBS大會回到國內，7月1日這周六晚上19：00-21：00，在中科院心理研究所，我將跟大家面對面分享接納承諾療法的最新進展，詳情可以點擊讓你最快上手的心理諮詢方法—ACT | ACBS全球大會線下分享會來了！也可以直接點擊閱讀原文報名參加哦！如果您有想交流的問題，歡迎給我留言。我會精選出一些問題，專門撰文回答。如果您想預約諮詢請聯繫：010-57730993 或18511379827如果您想跟我學習更多，歡迎轉載！轉載請註明：讓你最快上手的心理諮詢方法—ACT | ACBS全球大會線下分享會來了！