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淋巴結是機體免疫體統的一部分，淋巴結通過淋巴管道相連遍布全身，頸部、腹部、腋窩、腹股溝等可見淋巴群。前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌的治療中運用的越來越多，是決策後續治療、預測預后的重要因素。今天讓我們通過幾個角度深度剖析下前哨淋巴結。圖 1. 淋巴結、淋巴管內有清澈的淋巴液流動SLN 是原發腫瘤區域淋巴結中的特殊淋巴結，是原發腫瘤發生、淋巴結轉移所必經的第一批淋巴結。內乳區淋巴結和腋窩淋巴結為乳腺癌的重要淋巴轉移途徑，乳腺癌定位 SLN 目的是了解腋窩淋巴結轉移的狀況，以便指導早期乳腺癌的外科治療中能否不施行腋淋巴結清掃，達到縮小手術範圍、減少併發症、提高生存質量的目的。圖 2. 前哨淋巴結示意圖前哨淋巴結活檢（SLNB）SLNB 常用於輔助乳腺癌、黑色素瘤的分期診斷，其它類型的腫瘤正在研究中。門診就可行 SLNB，也可以留院觀察一段時間。SLNB 一般同腫瘤一起切除，也可以在腫瘤切除前後施行。一般是在腫瘤附近注射放射核素標記和或下幾種染料中的一種：1% 異硫藍、1% 專利藍、1% 美藍，然後等一段時間后，進行手術探查，SLN 是淋巴液引流首站的淋巴結，首先著色。找到幾個淋巴結沒有明確的限制，淋巴結核素計數小於第一個 SLN 計數的 10% 就不再是 SLN 了，沿藍染的淋巴管找到的第一站淋巴結都是 SLN。圖 3. 乳腺癌前哨淋巴結活檢早期乳腺癌患者可以進行 SLNB ，切除幾枚最有可能轉移的淋巴結，如果沒有轉移就可以避免切除其他淋巴結，從而避免影響患者上肢功能。SLNB 的副作用對於乳腺癌患者，其副作用主要為手術部位局部癥狀（短期疼痛、麻木、麻刺、腫脹、淤青、感染）和腋窩結構破壞帶來的上肢功能障礙（淋巴腫或組織水腫、血腫、手術部位淋巴液積聚，移動困難）。此外，有些患者會對藍色染料過敏。SLNB 假陰性假陰性是 SLNB 潛在的弊端，未及時發現的腫瘤，實際上可能已轉移到其它區域淋巴結或其它部位。SLNB 適用於 T1、T2 期乳腺癌患者，隨著研究深入，越來越多的相對禁忌證逐漸轉化為適應證。T3 期 SLNB 假陰性率較高，與淋巴管被癌栓堵塞、化療會破壞淋巴管網有關。術中 SLN 定位：熒光探測法優於藍染料+核素法優於藍染法；術中診斷：分子診斷技術、冰凍快速病理組織學 ± 印片細胞學；取材數目：一般切除 ≥ 3 枚淋巴結，假陰性率較低。此外，假陰性還與內乳區 SLN 轉移、合適術式、醫生經驗相關。納入 5611 例無腋窩淋巴轉移乳腺癌患者的 Ⅲ 期試驗結果顯示，SLNB 組和 SLNB+ALND 組患者的總生存期、無疾病生存期無顯著差異。COSOGZ0011 研究顯示，保乳手術+術后全乳照射，腋窩淋巴結陰性，術中 SLN 有 1～2 枚轉移的患者可以不清掃腋窩。一項納入 71 項研究涉及 25240 例患者的薈萃分析顯示，為 SLN 陰性、其它淋巴結也無腫瘤浸潤的黑色素瘤患者區域淋巴結複發風險為 5% 或更少，可以考慮在切除原發灶時保留一些淋巴結。圖 4. 黑色素瘤前哨淋巴結此外，還有研究顯示 SLN 陽性黑色素瘤患者行 SLNB+區域殘留淋巴結補充切除術（CLND）有無疾病生存、黑色素瘤特異性生存獲益。國際健康研究所聯合 John Wayne 癌症研究所正在開展一項大型多中心選擇性淋巴結切除 Ⅱ 期臨床研究（MSLT-Ⅱ），期待結果。