Zi 字媒體

為了能夠促進臨床實踐更好地處理這兩種疾病並存情況，醫療保健國際交流促進會血管疾病高血壓分會專家共識組近期發布了《冠心病合併頸動脈狹窄的處理策略專家共識》。其中核心要點有：關於篩查01已確診冠心病患者，行頸動脈聽診和頸動脈超聲檢查，如為明確陽性，需進一步行無創影像學檢查，必要時行頸動脈造影。02已確診頸動脈狹窄患者，問診冠心病病史，并行心電圖檢查；可疑者如無禁忌，建議行運動負荷心電圖和（或）冠脈CT檢查，如有明確的陽性發現，行冠狀動脈造影檢查。治療總策略03對於冠心病與頸動脈狹窄並存者，若病情平穩，藥物治療下無癥狀發作或偶有輕度癥狀發作，如狹窄病變程度不重，可以臨床隨訪觀察並強化藥物治療，3～6 個月複查1 次。04對於有明顯癥狀的患者，如以冠心病癥狀為主，應先行冠脈血管重建；以頸動脈癥狀為主，應先行頸動脈血管重建治療。二者均不穩定，可考慮同期血管重建。血管重建先後次序和術式怎麼選擇05對適合經皮冠脈介入術（PCI）和頸動脈支架指征者，一般先行PCI，病情穩定后擇期行頸動脈支架植入術（CAS），時間間隔3 天以上為宜，如PCI 後有併發症，要待到併發症穩定或治癒後方可考慮CAS，如果病情允許或者病情需要，如病變簡單，技術可靠，同期介入並非禁忌。06若患者需冠脈搭橋，也需治療頸動脈狹窄，一般情況下優先選擇提前或同期植入頸動脈支架/行頸動脈內膜剝脫術和冠脈搭橋，但提前行頸動脈剝脫術和冠脈搭橋，只適合於冠狀動脈病變穩定的患者。抗凝抗血小板策略07PCI+頸動脈支架：抗栓治療策略參照單純PCI的抗栓治療。08PCI+頸動脈內膜剝脫術：對PCI后擇期頸動脈內膜剝脫術的患者維持雙抗是合理的，頸動脈內膜剝脫術術后根據情況可適當加用魚精蛋白09CAS+冠脈搭橋：頸動脈支架術前應用抗血小板治療（阿司匹林，100 mg/d）≥ 2 天，冠脈搭橋術后應用低分子肝素抗凝，儘早恢復阿司匹林+氯吡格雷≥ 3 個月，阿司匹林終身服用。圍手術前怎麼管理10圍手術期管理要注重兩方面，一是抗凝抗栓治療的銜接。11二是嚴格管理血壓、心率。同時還要嚴格監測心臟和神經系統的癥狀和特徵。術后隨訪12術后降壓治療、心率控制、調脂降糖均需注意。頸動脈血管重建最常用隨訪評估方法是雙功能超聲成像，應在術后1、3、6 個月以及此後每年進行監測，以評估再狹窄。必要時可複查CTA 或核磁共振血管成像。13冠脈血管重建術后應當定期進行全面的臨床和預后評估，包括定期進行心電圖、實驗室檢查、運動試驗及超聲心動圖檢測，6～12 個月時建議冠狀動脈造影複查。歡迎關注微信公眾號「健康工具大全」（微信號：medrobot）