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大多數伴有疼痛的癌症患者可以通過口服或注射鎮痛藥物進行治療，而對於那些單靠藥物不能完全緩解的患者，介入治療可以有效地緩解疼痛、提高生存質量。下面讓我們共同學習一下克利夫蘭診所的醫生們是怎樣治療癌性疼痛的。阿片類藥物一線治療方法，但不是唯一方法遵照世界衛生組織提出的癌性疼痛三階梯管理方案，阿片類藥物常作為初始治療，也的確可有效緩解多數患者的病情。多數患者可由阿片類藥物聯合非阿片類藥物控制。然而，阿片類藥物有顯著的副作用，如嗜睡、噁心、嘔吐、便秘和內分泌紊亂。三類介入治療癌症是一種複雜的、漸進性的疾病，癌痛的治療也極具挑戰，癌痛的介入治療在其中發揮了重要作用。介入治療主要分為以下三類，且都能聯合阿片類藥物使用。1、神經阻滯可根據目的分為 3 類：(1)診斷性阻滯旨在確定疼痛發生的部位，包括腹橫肌平面(TAP)阻滯，TAP 阻滯可鑒別疼痛來源於腹壁還是內臟。(2)預測性阻滯可預測消融阻滯神經后的潛在獲益。其中一種類型是交感神經阻滯，用以控制內臟癌性疼痛——常見於腹腔神經阻滯和上腹下神經叢阻滯。(3)治療性阻滯用於減輕疼痛，改善功能。從預測性阻滯中獲得短期但實質性改善的患者，可從神經破壞性阻滯等阻滯性治療中獲益。腹腔和上腹下神經阻滯 (圖 1) 分別用於治療上腹部和盆腔的惡性腫瘤。圖1. 晚期結腸癌患者行上腹下神經阻滯2、椎體介入包括椎體成形術(VAPs)和 Osteocool 射頻消融系統。(1)VAPs 用於緩解脊柱轉移瘤所致的壓縮性骨折造成的疼痛，主要有以下兩種：1) 椎體成形術，包括經皮注入骨水泥，即在圖像引導下，進入塌陷的椎體內。2) 椎體后凸成形術，是經球囊擴張后恢復椎體的高度並製造空腔后，再填充骨水泥，以穩定椎體、緩解疼痛(圖 2)。VAP 幾乎可以立刻顯著改善患者的疼痛，並改善功能。圖2. 多發性骨髓瘤患者T7和T8椎體行椎體后凸成形術(2)Osteocool 採用雙極水冷射頻消融技術，用以治療脊柱轉移瘤繼發的疼痛，單一治療即可使患者的疾病得到局部控制、疼痛顯著減輕、生活質量明顯改善。3、植入療法包括植入神經刺激器和鞘內給葯裝置，後者被認為適用於對口服阿片類藥物未能起效、可能會受益於另一種替代藥物的患者，或使用阿片類藥物后副作用嚴重的患者。鞘內泵植入可優化緩解預期壽命超過 3 個月的患者的疼痛。對於預期壽命較短的患者，通常使用皮下置管。互相合作在癌症疼痛管理中的重要性來自腫瘤學、疼痛管理和姑息醫學的醫生們共同合作，為每一個病人確定最佳的治療方法。姑息醫學和疼痛專家對於疼痛控制和癌症相關癥狀的管理至關重要，腫瘤醫生則可以花更多時間在腫瘤本身上。傳統藥物難治性癌痛或患者不能耐受高劑量時，醫生應該考慮其他措施，以改善患者的功能，並幫助其享受餘生。這是醫生最起碼所能提供的，也是患者應該得到的。本文轉自丁香園