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張莉，段育忠，孔凡敏，汪喻，解放軍第306醫院，保健科骨質疏鬆症是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特徵的全身性、代謝性骨骼系統疾病。骨質疏鬆症的診斷標準雙能X線吸收法（DXA）是目前國際公認的骨密度檢查方法。根據《人骨質疏鬆症診斷標準專家共識（第三稿·2014 版）》，年輕白人女性峰值骨量減少2.5標準差（－2.5 SD）作為骨質疏鬆症的診斷標準。由於黃種人峰值骨量低於白種人等原因，國內推薦使用低於峰值骨量2標準差（－2.0 SD) ，或者骨量下降25%作為診斷標準（表 1）。骨折后抗骨質疏鬆用藥建議根據中華醫學會骨科學分會《骨質疏鬆骨折診療指南》，主要有如下幾個要點：1.合理使用鈣劑鈣需要量為800-1200mg，骨折后補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。2.推薦活性維生素D3建議用法為0.25-0.5μg/d，不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化，而且有助於增強肌力，提高神經肌肉協調性，防止跌倒傾向。注意定期監測血鈣或尿鈣。3.降鈣素如鮭魚降鈣素皮下或肌內注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏鬆骨折發生率，還有止痛作用。但少數患者可有面部潮紅、噁心等不良反應，其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。4.雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風險及再骨折發生率。阿侖膦酸鈉有口服70mg/w和10mg/d兩種用法，應在當日首次就餐前30min以一杯白開水送服，礦泉水不可用。為減低藥物對胃與食管的刺激，服藥后至少30分鐘內避免躺卧。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）如雷洛昔芬60mg/d，服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經后骨質疏鬆骨折發生率方面有良好療效。少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期卧床、久坐）禁用。6.鍶鹽如雷奈酸鍶2g/d，睡前服用。具有雙重作用機制，可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。常見不良反應為頭痛、噁心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。骨質疏鬆骨折危險因素1.主要危險因素跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大於65歲，有骨折家族病史。2.次要危險因素嗜煙，酗酒，低體重指數，性腺機能減退，早期絕經（45歲），長期營養不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質激素、肝素等），類風濕關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。如何預防1.戒煙限酒，均衡膳食；2.保持適度體重；3.肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉；4.戶外活動，增加日照；5.採取措施，防止跌倒；6.預防性正確用藥。骨密度檢測一般建議間隔時間為一年，病情發生變化或為調整治療方案可半年複查一次。過於密集的檢查沒有必要。